Обезболивание родов до эпохи анестезии

Согласно статистике, лишь один процент женщин легко переносит родовые боли. Природа этих болей многогранна и обусловлена не только физиологическими, но и психоэмоциональными факторами; страх усиливает спазмы. Многие женщины входят в родовой процессС твердым решением все вытерпеть, но спустя пару часов уверенность тает, и понимают, что без анестезии не обойтись. В современной анестезиологии достаточно методов, которые помогают преодолеть боль. Ученые добились обезболивания, которое не навредит ни маме, ни малышу.

Истоки

Опий являлся одним из первых обезболивающих средств. В Древнем Египте его использовали для окуривания родовых покоев знати. Так возник метод ингаляционной анестезии — вдыхание расслабляющих и обезболивающих веществ. Современный метод совершенствуется: вещества, разрешенные для анестезии, строго регламентированы законодательно, концентрация и дозировка выверены, созданы специальные аппараты для подачи газа через дыхательную маску. Закись азота с кислородом («веселящий газ») — один из самых распространенных ингаляционных анестетиков.

Как это работает? Женщина во время родов сама надевает маску и вдыхает смесь газов, закись азота быстро попадает из дыхательных путей в кровь и повышает выработку «гормонов счастья», которые расслабляют и немного уменьшают болевые ощущения. Передозировка невозможна, так как аппарат подачи газа оснащен клапаном, ограничивающим поступление газа в легкие.

Что чувствует мама?«Веселящий газ» оказывает слабое и ограниченное воздействие, больше расслабляя. Женщина может немного уснуть, но обещанной эйфории не испытывает. Дело в том, что разрешенная концентрация закиси азота, безопасная для мамы и малыша, недостаточна для выраженного эффекта.

Противопоказания и риски. Использование закиси азота недопустимо, если у ребёнка… внутриутробная гипоксияУ женщины диагностированы заболевания органов дыхания. При соблюдении дозировки препарат не оказывает негативных воздействий на мать, но у ребёнка возможно развитие лёгкой гипоксии.

Эра морфия

Инъекционная анальгезия наркотическими препаратами долгое время была одним из самых распространенных методов обезболивания родов как на Западе, так и в России. В нашей стране наиболее популярен был промедол — синтетический аналог морфина. Все наркотические анальгетики являются либо производными от морфина, либо его синтетическими заменителями. Эти препараты схожи по действию: влияют на центральную нервную систему и увеличивают выработку эндорфинов и энкефалинов — «гормонов радости». В случае с дозировкой, обладающей продолжительным обезболивающим эффектом, наркотические инъекции небезопасны для здоровья матери и ребенка, поэтому запрещены. При разрешенной же дозировке они лишь ненадолго притупляют боль.

Как это работает?Врачи вводят будущей маме один укол за весь период родов (если возможно, за три-четыре часа до рождения малыша, чтобы не снизить активность родовой деятельности). Препарат попадает в кровь и препятствует передаче сигналов о боли от рецепторов в головной мозг. Кроме того, например, промедол изменяет реакции организма на боль, уменьшает страх и способствует расслаблению. Успокаивающее и обезболивающее действие сохраняется три-четыре часа. Промедол устраняет спазм шейки матки, вызывая ее расслабление и более быстрое раскрытие.

Что чувствует мама?Расслабление и спокойствие — состояние ума, которое может достичь полудремоты. Боль ощущается, но её острота уменьшается.

Противопоказания и риски. Инъекции не используют, если у матери индивидуальная непереносимость наркотических средств или в прошлом она употребляла наркотики. Для малыша абсолютным противопоказанием является внутриутробная гипоксия. В качестве побочных действий может быть сонливость, угнетение дыхания, тошнота и рвота у матери. Малышу наркотическая анальгезия может грозить депрессией дыхания. Новорожденному может потребоваться вентиляция легких.

Беременность и роды могут протекать сложнее, если:

• У женщины болевые месячные до зачатия.

• крупный ребенок (более 4000 г);

• первые, длительно протекающие роды;

• преждевременные роды;

• применена стимуляция родовой деятельности.

Современные тенденции

Ученые решили блокировать боль при ее появлении, и появилась эпидуральная анестезия. Этот метод обладает неоспоримыми преимуществами: эффективное контролируемое обезболивание на протяжении всего периода родов, минимальное попадание анальгетика в кровь ребенка, безопасность применения для здоровья матери и малыша. Российские и зарубежные анестезиологи признают, что эпидуральная анестезия, проведенная опытным врачом, безопасна в 99% случаев.

Как это работает?В эпидуральное пространство (между 2-3 или 3-4 позвонком поясничного отдела позвоночника) вводится игла, доходящая до твердой мозговой оболочки. Через катетер, проведённый по игле, вводят анальгетик, блокирующий болевые импульсы в нервных стволах. Действие анестезии наступает через 10-20 минут и при однократном применении сохраняется около двух часов. При постоянном поступлении анальгетика обезболивание возможно на протяжении всего периода родов.

Что чувствует мама?После приема лекарства могут возникнуть онемение ног, схватки станут невыносимыми, женщина почувствует только легкое напряжение мышц. Женщина сохраняет сознание и обычно находится в хорошем настроении.

Противопоказания и риски.Эпидуральную анестезию нельзя применять при:

1. бессознательное состояние роженицы;

2. снижение артериального давления до 100 мм рт. ст. и ниже;

3. высокое внутричерепное давление;

4. processos воспаления вокруг места предполагаемого укола.

5. сепсис (общее заражение крови);

6. нарушение свертывания крови;

7. кровотечение;

8. Чувствительность к анестетикам, используемым для эпидуральной анестезии.

9. Серьезные расстройства психики и нервной системы у родившей женщины.

10. отказ пациентки.

Анестезиологи утверждают, что побочные эффекты при эпидуральной анестезии встречаются реже, чем у 1% пациенток. Чаще всего их причина — недостаточный опыт врача или индивидуальные особенности организма беременной женщины. Тем не менее…

• снижение артериального давления;

• затруднение дыхания у мамы;

• головная боль у мамы;

• Расслабление мышц мочевого пузыря.

• затруднение мочеиспускания;

• озноб;

• Чувство покалывания и онемения в ногах и нижней части тела, а также слабость в ногах.

Для младенца побочные эффекты незначительны, поскольку обезболивающее средство при длительном эпидуральном наркозе попадает в организм матери небольшими порциями.

Последнее поколение

Одно из последних открытий – спинальная анестезия. Принцип ее действия и способы применения в значительной мере схожи с эпидуральнойВ качестве анальгетика применяется один и тот же препарат. При спинальном обезболивании игла тоньше, вводится глубже и прокалывает твердую оболочку спинного мозга. Эффект наступает быстрее: боль отступает через 2−3 минуты, но действует он короче — около часа. Поэтому спинальную анестезию применяют, когда приближаются роды и ребенок вот-вот родится.

Как это работает?Сначала через общий катетер в спинальное пространство вводится обезболивающее, боль исчезает, тонус матки сохраняется, а раскрытие немного увеличивается. Спинальную анестезию можно сделать только один раз во время родов, при комбинированном методе — лучше в начале. Когда действие спинальной анестезии проходит, через тот же катетер обезболивающее вводится в эпидуральное пространство, но для эффективного обезболивания достаточно уже меньшей концентрации препарата.

Что чувствует мама?Отсутствует боль. Во время спинальной анестезии при комбинированном методе женщина может свободно передвигаться и ходить. При комбинированной анестезии на этапе эпидурального обезболивания будущей матери нужно лежать.

Так как при эпидуральной и спинальной анестезии используют одинаковые лекарства, противопоказания и вероятные побочные эффекты почти одинаковые. В квалифицированных руках анестезиолога риск минимизирован.

Показания к применению эпидуральной анестезии:

• недоношенная беременность;

• роды с оперативными вмешательствами: при многоплодной беременностиПри неверном положении плода (например, тазовом).

• заболевания дыхательной системы у матери;

• повышенное артериальное давление;

• дискоординация родовой деятельности.

В нашем канале больше полезного для будущих мам. Яндекс.Дзен.