Заморозка яйцеклеток по программе обязательного медицинского страхования

Решая вопрос о рождении детей или откладывая его, многие женщины рассматривают криоконсервацию яйцеклеток. Процедура выполняется по различным причинам: при наличии заболеваний (например, эндометриоза), в рамках протокола ЭКО (легче получить сразу несколько яйцеклеток и заморозить их, чем проводить каждый раз стимуляцию яичников) или по желанию самой женщины. С недавнего времени услуга доступна не только платно, но и по ОМС.

Программа криоконсервации ооцитов по ОМС — это клиническая инициатива, которая помогает сохранить репродуктивный потенциал женщин, находящихся в группе риска из-за преждевременного снижения овариального резерва, а также тех, кто откладывает рождение детей по социальным причинам. В программе участвуют женщины, которые соответствуют медицинским и организационным критериям, установленным на основе современных клинических рекомендаций и нормативных документов Минздрава.

Кто может воспользоваться услугой

• Возрастной диапазон. Программа предназначена для женщин репродуктивного возраста из-за связи между возрастом и качеством яйцеклеток. Оптимальный возраст для замораживания яйцеклеток — с 27 до 35 лет, но это можно сделать и раньше, и позже по указаниям врача. После 30 лет количество яйцеклеток уменьшается, а риск хромосомных аномалий растет, что делает раннюю заморозку яйцеклеток оправданной необходимостью.

• Уровень антимюллерова гормона (АМГ). Для включения в программу референсные значения АМГ составляют 1,2–1,5 нг/мл. Такой диапазон указывает на умеренное снижение овариального резерва, при котором криоконсервация сохраняет клиническую эффективность. Пациентки с показателем АМГ ниже 1,2 нг/мл исключаются из программы из-за недостаточного фолликулярного запаса, что снижает вероятность получения жизнеспособных ооцитов, но не исключает возможность криоконсервации ооцитов/эмбрионов в платных центрах ЭКО.

• Отсутствуют серьезные сопутствующие заболевания органов и систем. Исключение допускается при наличии приобретенных после 25 лет заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию: онкологических, аутоиммунных и эндокринных патологий в стадии декомпенсации. Такие состояния нуждаются в индивидуальном подходе, нестандартном по отношению к обычным протоколам.

• Географическая локализация. Программа доступна только для жителей Москвы и Московской области. В программу можно включить пациенток из регионов, если оформить направление через учреждения здравоохранения по месту жительства и иметься квоты для приезжих.

Как получить направление к репродуктологу

• Чтобы записаться на приём, обратитесь в женскую консультацию по месту прописки или к гинекологу в своей поликлинике.

• Получить направления на исследования: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез и щитовидной железы, а также соскоб.

• Исследования позволят получить выписку с диагнозом «Бесплодие» и направление к специалисту по репродукции.

К репродуктологу можно попасть по месту жительства, если в поликлинике работает нужный специалист, или же обратится в столичные центры женского здоровья и частные клиники, обслуживающие пациентов по ОМС.

Как принять участие в программе

1. Первичный прием репродуктолога включает сбор информации о пациентке и оценку ее репродуктивного здоровья. В рамках обследования проводится гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование (трансвагинальное УЗИ) для определения количества антральных фолликулов в каждом яичнике.

2. Лабораторная диагностика включает определение уровня АМГ в крови. Кроме этого, проводят анализ гормонов репродуктивной панели (ФСГ, ЛГ, эстрадиол) и скрининг на инфекции (ВИЧ, гепатиты B/C, сифилис).

3. Если уровень АМГ соответствует установленным показателям (1,2–1,5 нмоль/л) и нет противопоказаний, пациентке дают направления в клинику, имеющую лицензию на проведение данной процедуры по программе обязательного медицинского страхования.

4. Стимулирование овуляции проводится по индивидуальному протоколу с применением антагонистов или агонистов GnRH. Процесс отслеживается с помощью ультразвукового исследования и гормональных тестов.

5. Вводное исследование фолликулов посредством трансвагинальной пункции проводится в состоянии седации. Полученные яйцеклетки проходят проверку с применением криозащитных средств нового поколения.

6. Для участия необходимо предоставить паспорт, полис ОМС, направление от лечащего врача и результаты всех проведенных исследований.

Срок годности анализов

Врач может использовать имеющиеся у вас анализы, полученные в женской консультации, или назначить дополнительные исследования. Такое решение принимается с учётом срока годности: некоторые анализы необходимо сдавать ежемесячно, а другие — раз в год.

• Общий анализ крови — 1 месяц.

• Биохимический анализ крови — 1 месяц.

• Анализ мочи — 1 месяц.

• УЗИ молочных желез — 1 год.

• АМГ, ТТГ, АТ к ТПО — 6 месяцев.

• Мазок — 1 месяц.

О чем еще надо знать

• Ограничение количества циклов. Программа предусматривает один цикл стимуляции из-за квотирования ресурсов в системе ОМС. С репродуктологом рекомендуется обсудить необходимость дополнительных криоконсервационных циклов на коммерческой основе, особенно при количестве витрифицированных ооцитов меньше десяти.

• Возможность экстренной консервации. Предлагается проконсультировать женщин, планирующих радикальные гинекологические операции (оофорэктомию, аднексэктомию), о возможности экстренной криоконсервации ооцитов или ткани яичника в рамках соответствующих программ.

• Прогноз. Для достижения 70%-ной вероятности рождения одного ребёнка при криоконсервации до 35 лет необходимо замораживать 15–20 яйцеклеток, согласно данным ESHRE (2022).

Программа заморозки яйцеклеток по ОМС основана на принципах превентивной репродуктологии, но её эффективность тесно связана с чётким соблюдением критериев отбора и многопрофильным подходом. Важно проводить раннюю диагностику — регулярно контролировать уровень АМГ и AFC, особенно при наличии гинекологических проблем (эндометриоз, операции на яичниках, наследственная предрасположенность к преждевременной менопаузе). Необходимо помнить, что криоконсервация не является заменой естественному планированию — это метод управления рисками при снижении фертильности.