Вынашивания двойни: 5 факторов, повышающих риск кесарева сечения

НАТАЛЬЯ ЗИМИНАмедицина

Благоприятный сценарий

Встречается редкое явление рождения сразу нескольких малышей: двоих, троих или даже большего количества. Такой случай выпадает не многим женщинам, всего 0,5–2% случаев. Чаще всего рождаются двойняшки, реже тройняшки, еще реже — четыре и пять детей.

При благополучном течении беременности и без осложнений естественные роды при появлении на свет двух малышей являются обычным явлением для женщин, не имеющих проблем со здоровьем. Врач, наблюдающий за появлением двойни, должен уделить такому событию особое внимание.

Благоприятный и частый ход событий выглядит так: роды начинаются на 37–38-й неделе беременности, шейка матки будущей мамы раскрывается вовремя, затем вскрывается плодный пузырь первого ребенка (сам по себе или по требованию врача), и он рождается. После этого наступает пауза в 5–20 минут, после чего матка сокращается, чтобы уменьшиться и «обхватить» второго ребенка. Затем схватки начинаются снова, вскрывается плодный пузырь второго ребенка, и скоро появляется на свет. Заключает процесс появление одного или двух последов: плаценты и плодных оболочек.

Организм женщины иногда не способен выдержать нагрузки, связанные с беременностью близнецами.

Пять причин для кесарева

Несколько обстоятельств могут послужить причиной операции для беременной женщины. Во-первыхРождение двойняшек может наступить раньше срока, и в случае естественных родов младенцы будут испытывать большие трудности. Схватки могут затянуться из-за того, что вода отошла до начала схваток, а плодный пузырь первого малыша не давит на шейку матки, замедляя её раскрытие.

Во-вторыхПри схваток у женщины могут быть слабыми, потому что сокращается только та часть матки, где нет плаценты. При рождении двойни их может быть две, «рабочая» поверхность матки уменьшается. Усилий этой половины для продолжения развития родов оказывается недостаточно, и врачи заговорят о слабости родовой деятельности.

В-третьихМалыши могут расположиться в матке матери не так удачно, например, как валет: первый ребенок садится на попку, а второй ложится вниз головой. В этом случае обычные роды могут быть небезопасны для детей: есть риск, что малыши опустятся в таз матери одновременно и зацепятся друг за друга головками.

В-четвертыхЕсли у близнецов будет общий плодный пузырь, то роды осложнятся еще и тем, что пуповины малышей могут перепутаться. в-пятыхУ беременной женщины может начаться кровотечение, если сокращается ее матка, в том месте, где прикрепляется плацента.

Чтобы избежать проблем во время родовОбсуждение вопросов родов начинается на 34-й неделе беременности. Проблемы со здоровьем будущих матерей могут повлиять на процесс рождения.

Установлено, что при беременности двойней или тройней плацента изнашивается быстрее. Возможно, по этой причине дети рождаются раньше срока в 40 недель – через некоторое время перестает хватать кислорода и питательных веществ.

Большая часть современных двойняшек рождается после лечения бесплодия стимулирующими препаратами яичники. Чаще всего нарушения, которые мешали женщинам забеременеть, сказываются и на протекании родов. Этим объясняется довольно высокий процент парных рождений при помощи… кесарева сечения — он составляет 70–75%.

Естественные сложности

Двум малышкам требуется вдвое больше питательных веществ, которых может не хватить. Если исследования покажут отклонение от нормы, то естественные роды станут для них чрезмерно тяжелым испытанием.

В случаях, когда во время беременности малыши растянули мышцы матки матери слишком сильно, те не могут справиться с нагрузкой во время родов. Именно поэтому появление близнецов на свет часто занимает длительное время.

Иногда трудности появляются из-за положения плода в утробе. В таких случаях медики могут порекомендовать женщине операцию. Например, к такому решению прибегают, если первый ребенок располагается поперек.

И плацентаПлодные пузыри у близнецов могут быть общими или отдельными. Для зарождения двух жизней после оплодотворения яйцеклетка делится на две части. Если деление происходит в первые 3 дня, каждый малыш развивается в собственном плодном пузыре и соединяется с мамой через свою плаценту. При делении между 4 и 8-м днем дети растут с общей плацентой, но в разных пузырях. Позднее деление (9−10 день) предполагает раздельный плодный пузырь и общую плаценту для близнецов.

Все эти характеристики сказываются на протекании родов, а акушеры всегда это помнят. Самые простые роды случаются с двойней от двух яйцеклеток: у них по две плаценты и два плодных пузыря.

Истинные близнецы развиваются из одной яйцеклетки, оплодотворённой одним сперматозоидом. У них одинаковый набор генов, они одного пола и очень похожи внешне. Такой тип двойняшек встречается в 25% случаев. В остальных 75% — «мнимые» близнецы. Возникновение такого типа связано с выходом из яичников двух яйцеклеток, каждая из которых оплодотворяется отдельным сперматозоидом. Такие двойняшки могут быть разного пола и внешне не походить друг на друга.

В 40–50% случаев у матерей двойничек слишком рано отходят воды, и роды начинаются до срока. В этом случае врачи действуют «по ситуации». При благополучии матери и малышей пытаются помочь женщине родить сама собой. Иногда врачи ускоряют начало родов препаратами, а иногда ждут естественного начала процесса. Но при осложнениях у матери или близнецов проводится кесарево сечение.

С появлением первого ребенка у второго появляется больше пространства. При этом существует опасность, что малыш ляжет косо или поперек, затрудняя его продвижение. Врач, принимающий роды, или его помощник попытается удержать второго близнеца вертикально: для этого он слегка придерживает живот будущей мамы с обеих сторон, не позволяя ребенку двигаться слишком активно.

После родов процесс восстановленияМатеринство близнецов протекает подобным образом, как и материнство для детей-одиночек. Однако возможно, живот вернется к прежнему размеру более длительное время – поскольку он и развивается мощнее.

Многоплодная беременность часто бывает наследственным явлением, особенно по материнской линии. Близнецы чаще встречаются в семьях, где мать, отец или оба родителя имеют близнецов среди братьев и сестёр. Вероятность рождения двойни увеличивается с каждым поколением: если у бабушки была двойня, внучка с большой вероятностью может родить близнецов.