Возможна ли естественная родина после кесарево сечения?

Наталья КанГинекология

врач акушер-гинеколог

В конце прошлого века женщин, перенесших хотя бы одно кесарево сечение, допускали к естественным родам лишь в исключительных случаях. Сейчас врачи менее строги в своих требованиях. Правда, выявляют, что риск осложнений во время беременности и родов после операции выше, чем при обычных повторных физиологических родах.

Дополнительный риск

Основной фактор осложнений — рубец на матке, появляющийся при заживлении тканей после механического повреждения. Это обычный биологический процесс. Заживление разреза на матке может протекать двумя путями: замещение поврежденного участка гладкомышечными волокнами миометрия или образование грубых пучков соединительной ткани. В последнем случае участок матки будет недостаточно эластичным, и его способность растягиваться при беременности будет ограничена. Доктора в первом случае говорят о функциональной состоятельности матки в области рубца, во втором — о ее функциональной несостоятельности.

Беременность женщины с рубцом на матке обычно мало отличается от обычной беременности. Врач будет регулярно проверять состояние рубца после 30 недели. Риск разрыва наибольший в период максимального растяжения матки — с 32 по 35 неделю, и… риск сохраняется вплоть до родов.Если будущая мама скажет о постоянных болях в области рубца, внизу живота, в пояснице, по всему животу, которые не уменьшаются после приема обезболивающих, ей посоветуют госпитализацию для более внимательного наблюдения и предотвращения осложнений.

Готова ко всему

Чтобы избежать разочарования и стресса, женщине нужно заранее представить возможные неожиданности и психологически подготовиться к кесареву сечению. Важно помнить, что даже при благоприятных условиях для естественных родов существует возможность экстренной операции после нескольких часов схваток.

Нужен контроль

После кесарева сечения не существуют абсолютные противопоказания для последующих беременностей и естественных родов. Многие женщины после операции успешно рожают одного, а иногда и двух-трех детей. Будущей маме следует помнить об увеличении риска некоторых осложнений.

• Плацентарная недостаточность. Если плацента прикрепиласьВ области рубца возможно нарушение кровообращения, что грозит малышу гипоксией, а женщине — преждевременной отслойкой плаценты.

• Врастание плаценты.Порой плацента располагается близко к рубцу на матке, наполовину или полностью его закрывая.

• Преждевременные роды, а следовательно, рождение маловесного малыша.

Кесарево сечение — не лёгкая процедура, а серьёзная хирургическая операция, которую необходимо проводить лишь по строгим показаниям.

Взвешенный подход

При благоприятном течении беременности и отсутствии противопоказаний к естественным родам врач поддержат желание женщины родить самостоятельно. В процессе родов возможен перенос на кесарево сечение при возникновении угрозы для матери или ребёнка.

Для определения возможности естественных родов вблизи ожидаемой даты рождения ребёнка наблюдающий беременность врач проведёт подробный осмотр и учтёт:

• Изменение качества рубца после беременности.
• расположение плаценты;
• состояние будущего ребенка;
• историю предыдущих беременностей и родов.

При положительном решении необходимо выполнение дополнительного условия: начало родовой деятельности должно быть самостоятельным. При наличии рубца на матке стимуляция родов недопустима, так как это повышает риск разрыва. Женщина подписывает согласие на естественные роды, в документе сразу оговаривается возможность перехода на оперативное родоразрешение. Ведь течение естественных родов зависит от множества факторов, на которые будущая мама не может повлиять. Часто для принятия правильного решения у врача остается всего несколько минут.

При выборе естественных родов с рубцом на матке по соглашению с врачом можно ждать начала схваток дома. Однако частные клиники могут предоставить возможность госпитализации на койку сестринского ухода по желанию.

В клинике женщина размещена вместе с супругом и старшим сыном, но врачи не проводят ежедневных осмотров, анализов и процедур. Климат больше напоминает гостиничный, хотя пациентам оказывает медицинскую помощь персонал.

Плановое кесарево сечениеПланируемая дата проведения — 38–39 недель беременности, до начала схваток. Однако сроки могут корректироваться при учете состояния шейки матки, готовности родовых путей, здоровья матери и осложнений беременности. В случае проблем операция выполняется раньше.

При отсутствии показаний к ранней госпитализации женщина приезжает в роддом в день запланированной операции. Она длится дольше обычного, так как в области разреза есть изменения и необходимо удалить старый рубец. Продолжительность может увеличиться из-за спаечного процесса.

Восстановление после повторного кесарева сечения происходит обычно так же, как и после первого. Женщины, рожавшие первенца 5–10 лет назад, отмечают более быстрый и лёгкий возврат к прежнему состоянию во второй раз. Современные методы предоперационной подготовки, обезболивания и ведения восстановительного периода, профилактика осложнений, щадящие хирургические вмешательства позволяют выписывать пациенток уже через 3–4 дня после операции.

Состояние рубца на матке оценивают с помощью УЗИ, которое проводят несколько раз в третьем триместре беременности. Точность такой оценки составляет 56–76%. Уровень риска определяют на основе данных УЗИ и наличии специфических симптомов.

Советы на будущее

Перед планом новой беременности после кесарева сечения необходимо проследить за состоянием шва на матке. Врач может порекомендовать женщине выполнить одно или несколько обследований.

• гистерографию Рентгенологическое обследование полости матки с использованием контрастного средства проводят в начале менструального цикла, обычно на 7–8-й день.

• гистероскопию Процедура изучения внутренностей матки с помощью особого оптического прибора. Выполняется на четвёртом или пятом дне менструального цикла, для лучшего рассмотрения зоны рубца.

• УЗИ с применением допплерометрии;

• МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Врачи часто рекомендуют планировать следующую беременность не раньше чем через два или три года после операции. Но если она наступила раньше этого срока, паниковать не нужно. У многих женщин есть положительный опыт беременности в очень короткий срок после операции. Рубец на матке полностью формируется через шесть месяцев после кесарева сечения. При наступлении беременности обратитесь к врачу. Это позволит повысить шансы на успех. Беременность после хирургического вмешательства будет проходить под более пристальным наблюдением врача акушера-гинеколога, а во время… плановых УЗИПри оценке также учитывается состояние рубца.

Ознакомьтесь с полезной информацией о здоровье мамы и ребёнка в нашем канале. Яндекс.Дзен.