Виды обезболивания при кесаревом сечении.

АЛЕКСАНДР КОВАЛЕВАкушерство

заведующий отделением анестезиологии-реанимации роддома № 25

Кесарево сечениеПланирование возможного обезболивания — важное мероприятие для всех беременных женщин, так как оно может потребоваться как заранее, так и во время родов.

Существуют два основных метода анестезии при операции кесарева сечения: общая (наркоз), при которой пациент спит во время операции, и регионарная, при которой обезболивается определенная область. Пациенты бодрствуют в период регионарной анестезии, но чувствительность нижней части тела блокируется. Сейчас чаще проводят кесарево сечение под регионарной анестезией. Наркоз применяют, если невозможно провести регионарное обезболивание (врач не владеет методом или у пациентки есть противопоказания).

Три типа местной анестезии

СпинальнаяВ ходе плановых и экстренных операций его применяют чаще всего. Препарат вводят тончайшей иглой в спинальное пространство.
Его располагают в глубине по всей длине позвоночника в виде «мешка» из плотных оболочек, где находится спинальная жидкость и спинной мозг с крупными нервами, отвечающими за движения нижней части тела. Действие препарата наступает через 5 минут и длится дольше 1,5 часа.

Примерно каждый пятый ребёнок рождается благодаря операции кесарева сечения. Около тридцати процентов из этих случаев запланированы, а остальные seventy процентов — экстренные.

ЭпидуральнаяАнестезия применяется реже. Эпидуральное пространство находится перед спинным рядом нервов, отвечающих за передачу болевых сигналов от матки. После местной анестезии кожи в него вводят тонкий катетер, по которому подаётся препарат. Этот метод чаще используют для обезболивания схваток. В случае необходимости операции через тот же катетер вводят более сильные анестетики. эпидуральной анестезииЭффект будет более выраженным, чем при спинном массаже, но действие наступит спустя 20-30 минут. Из-за этого метод и применяется…

• В случае наличия установленного эпидурального катетера и свободного времени перед операцией – приблизительно двадцать минут.

• если ожидается долгая операция;

• В случае отсутствия опыта проведения спинальной анестезии.

• Если понадобится эпидуральный катетер после хирургического вмешательства.

• Существуют противопоказания к спинальной анестезии, такие как пороки сердца.

Спинально-эпидуральная анестезия — сочетание обоих методов.

Подготовка к операции

1. При плановом кесаревомРекомендуется находиться в родильном доме за несколько дней до операции, но иногда медики допускают приезд в день самой процедуры.

2. Вместе с анестезиологом-реаниматологом вы выберете метод анестезии, а также дадите ему согласие на ее проведение.

3. В операционной оборудование будет непрерывно отслеживать артериальное давление, пульс и уровень кислорода в крови. Медсестра-анестезист установит внутривенный катетер для подачи раствора, который предотвратит снижение давления во время операции и компенсирует кровопотери. Вам также поместят тонкий катетер в мочевой пузырь (его удалят после операции).

Проведение анестезии

Вам предложат лечь на бок или сесть на операционном столе, согнув спину. Врач определит удобное место в поясничной области и сделает укол для местной анестезии кожи.

Спинальная анестезияВ обезболенной области врач введет тонкую иглу. Во время ее продвижения может появиться ощущение прострела в ноге. Сообщите об этом врачу, но старайтесь не двигать тело. Через иглу сразу же вводят дозу местного анестетика и удаляют ее. Процедура обычно занимает несколько минут, если нет сложностей с продвижением иглы (как правило, возникают у полных женщин и пациенток с сильным сколиозом).

Эпидуральная анестезияПроцедуре требуется более толстая игла для того, чтобы провести катетер в нужное место. Место введения иглы на коже сначала обезболивается. Как и при спинальной анестезии, вы можете ощутить легкое жжение в ноге, но постарайтесь не двигаться до тех пор, пока не установят катетер и не удалят иглу.

Метод в действии

Главным признаком является то, что ноги станут теплыми, тяжелыми и онемеют (позже дискомфорт может распространиться до уровня груди). Врач проверит, ощущаете ли вы это, чтобы понять, готовы ли вы к операции. Если возникнет тошнота, жажда или слабость, сообщите об этом врачу — это часто случается при снижении давления.Для устранения дискомфортных проявлений врач назначит соответствующие лекарства.

Кесарево сечение

Врач-акушер-гинеколог обработает стерилизующим раствором живот до уровня груди. Стерильная ширма будет отделять вас от операционного поля. Действия врача могут быть ощутимы как легкие потягивания или давление. Врач анестезиолог-реаниматолог будет присутствовать всё время операции. Для достижения необходимой глубины обезболивания возможно добавление лекарственного средства через внутривенный катетер или проведение наркоза.

С начала процедуры до появления на свет ребёнка уходит от двух до десяти минут. Процесс родов длится примерно двадцать до шестидесяти минут.

После появления малыша, через внутривенный катетер введут два препарата: окситоцин для сокращения матки и отделить плацентуИ антибиотик поможет избежать осложнений, которые может спровоцировать инфекция. Если необходимо, дополнительно назначат средство, вызывающее чувство спокойствия, расслабления и легкой сонливости до завершения операции.

В финале процедуры сделают первый внутримышечный укол обезболивающего средства, что заменит действовающее в данный момент местное обезболивание.

Кстати!

При завершении первой беременности кесаревым сечением перед планированием следующей важно оценить состояние рубца на матке. Врач может порекомендовать женщине пройти гистерографию, гистероскопию, УЗИ или МРТ.

Плюсы метода

• Региональная анестезия и используемые с нею препараты представляют собой более безопасный вариант для женщины и ребенка по сравнению с наркозом.
• она уменьшает кровопотерю во время операции;
• Позволяет маме увидеть малыша сразу же после родов (во время операции очки и линзы не нужно снимать).
• Не провоцирует сонливость и потерю ориентации после хирургического вмешательства.
• Способствует удлинению эффекта анестезии после хирургического вмешательства.
• Даёт возможность раньше проснуться, заняться малышом и приложить к груди.

spinal и epidural anesthesia не провоцируют хроническую боль в спине и не усугубляют старые проблемы с позвоночником.

Есть и минусы

• Регионарная анестезия, проводимая при положении пациента на спине, может привести к понижению артериального давления до начала хирургического вмешательства. Данное состояние поддаётся коррекции с помощью лекарственных препаратов.
• Иногда это занятие длится дольше, чем подготовка и осуществление наркоза.
• Иногда эффективность такого обезболивания оказывается не достаточной.
• В некоторых случаях она может вызвать озноб и мышечные судороги во время и после операции кесарева сечения. Эти состояния легко устраняются лекарствами.
• может появиться головная боль
• Случай, встречающийся раз на тысячу, и длящийся несколько дней.
• Иногда анестезия вызывает лёгкое снижение чувствительности и ограничение движений в ноге (в одном случае из десяти тысяч). Эти ощущения могут длиться несколько недель и чаще наблюдаются после спинальной анестезии.

После операции

Два первых часа пройдут под наблюдением медицинских работников. В это время возможно ощущение легкого озноба, схваткообразные сокращения матки; постепенно восстановится чувствительность в ногах. Через шесть-восемь часов после операции вы сможете встать. При выборе обезболивающих средств врачи будут учитывать ваши ощущения. Препараты могут вводиться в вену, мышцы, эпидуральный катетер и принимать в таблетках.

Больше полезной информации для родителей — в нашем канале. Яндекс.Дзен.