Скорость оседания эритроцитов применяют в лабораторной практике с конца XIX — начала XX века. Польский терапевт, патолог и историк медицины Эдмунд Бернацкий предложил использовать оседание эритроцитов как тест. Более 120 лет назад Э. Бернацкий опубликовал рассуждения о возможных механизмах феномена и наблюдения об отличиях реакции при различных видах патологии. Анализ назвали реакцией оседания эритроцитов (РОЭ). Что означает превышение результатов анализа СОЭ нормы?
Нормальные и патологические показатели СОЭ в крови
Врачи эпохи Галена и Гиппократа активно применяли кровопускание и наблюдали, что кровь разделяется на слои. Нижний слой плотный и окрашенный, а верхний – прозрачный и светлый. Замечено, что у больных светлый слой более выражен, чем темный. Только к XX веку диагностическая ценность СОЭ была отмечена.
В 1918 году на конгрессе в Стокгольме шведский гематолог Р. Фареус представил информацию об изменении СОЭ во время беременности, полагая этот анализ пробой на беременность. Впоследствии СОЭ признали объективным тестом на патологические процессы в организме.
Снижение скорости циркуляции эритроцитов под действием гравитации приводит к образованию осадка. Скорость оседания зависит от агрегации клеток. При некоторых болезнях эритроциты склонны к образованию крупных скоплений, что увеличивает СОЭ.
Формирование крупных объединений связано с ростом … .
- уровня фибриногена и глобулинов;
- вязкости плазмы;
- размера клеток крови.
На СОЭ влияют:
- метод проведения анализа;
- возрастные и гендерные особенности.
Для получения достоверных результатов важно учитывать факторы, влияющие на точность показателя. Таблица приводит причины колебаний СОЭ, не зависящие от пола и возраста.
| Факторы влияния на СОЭ | Быстрое | Медленное |
|---|---|---|
| Активность эритроцитов | Анемия | Полицитемия |
| Прием лекарственных средств | Пероральные контрацептивы | Нестероидные анальгетики |
| Нарушения липидного обмена | Повышение холестерина | Увеличение концентрации желчных кислот в кровотоке. |
| Нарушение кислотно-щелочного баланса крови | Ацидоз («закисление») | Алкалоз («защелачивание») |
| Температура воздуха во время выдержки капилляра. | >+ 27°С | +22°С |
| Прочие факторы | Беременность | Изменения габаритов и структуры кровяных телец. |
Перечисленные факторы могут искажать результаты анализа и требуют учета во время проведения исследований.
СОЭ не является полным анализом с определенным результатом. Врач при назначении и расшифровке ее показателей должен помнить о ограничениях этого анализа в диагностике.
У женщин
У женщин до 60 лет референсным значением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) является диапазон от 2 до 12 мм/час. Значение может меняться в зависимости от состояния и количества основных компонентов крови, а также активности андрогинных гормонов. Для лиц обоего пола есть показатели нормы СОЭ в крови с учётом возраста. Для женщин старше 60 лет нормой считается значение менее 20 (30) мм/час.
Изменения уровня гормонов происходят и во время беременности, поэтому есть особая таблица референсных значений в зависимости от срока гестации. Адаптационные механизмы при подготовке к родам включают изменения в крови. Норма СОЭ во второй половине беременности – 40-50 мм/час.
Поскольку референсные значения представляют собой средние показатели, а верхний предел нормы применим лишь к 95% пациенток, для расчета индивидуальной нормы можно использовать формулы Тарелли, Вестергрена или более простую – формулу Миллера.
У детей
В норме показатели СОЭ у детей соответствуют этапам роста и формирования работы органов.
Например, уровень СОЭ у новорожденных не превышает 2 мм/час из-за специфических свойств их крови.
- высоким содержанием эритроцитов (гематокрит);
- Малое содержание белков, особенно глобулинов.
- повышенным содержанием холестерина (гипохолестеринемия);
- невысоким ацидозом.
С возрастом изменяются показатели крови детей, а также показатель СОЭ.
Так, например нормой СОЭ у детей является:
- Новорождённые: 1-7 день – 1-2 мм в час; 8-14 день – 4-17 мм в час; 2-6 мес. – 17-20 мм в час.
- дошкольников – 1-8 мм/час;
- У девочек подросткового возраста рост костей составляет 15-18 мм в час, у мальчиков — 10-12 мм в час.
У малышей показатели функционирования систем подвижнее, чем у взрослых, поэтому на
них сильно влияют внешние факторы, например условия окружающей среды. Выяснилось, что у детей и подростков, живущих в неблагоприятных условиях, характеристики крови отличаются от усредненных показателей нормы. Например, у детей, проживающих в высоких широтах (Европейский Север), гендерные отличия в содержании эритроцитов выражены сильнее.
У подростков из северных регионов, по сравнению с подростками из средних широт, наблюдаются существенные отличия в показателях СОЭ.
- у девушек – 6-8 мм/час (против 5-6 мм/час);
- у юношей – 6-7 мм/час (против 4–5 мм/час).
У подростков, живущих на севере, показатели СОЭ больше нормы для детей из средней полосы. Девушки адаптируются к высоким широтам лучше, чем юноши.
У мужчин
Нормы общего срока эритроцитов в крови у мужчин также изменяются с возрастом.
| Возраст мужчин (лет) | Норма СОЭ (мм/час) |
|---|---|
| менее 20 | 1,0-10,0 |
| 20-60 | 14,0 |
| >60 | 18,0-35,0 |
Небольшое увеличение показателя (на 1-2 единицы) по сравнению с нормой может говорить о затухании патологического процесса или проблемах с подготовкой к анализу.
Отклонение результата на 15-30 единиц может указывать на небольшой воспаление, типичное для простуды.
Изменение показателя более чем на 30 единиц указывает на важный процесс.
Разница показателя от нормы свыше 60 единиц указывает на серьезные отклонения в состоянии.
Из-за малой информативности и неспецифичности, сам по себе СОЭ не может четко определить тип и место повреждения, поэтому его используют вместе с другими диагностическими методами.
Таблица норма СОЭ у женщин по возрасту
Химический и физический состав крови подвергается влиянию множества внешних и внутренних факторов. Женский организм из-за большей восприимчивости к изменениям, включая гормональные, демонстрирует более заметные колебания значений СОЭ в зависимости от возраста по сравнению с мужским организмом.
Изменения, происходящие с женским организмом по мере взросления, можно разделить на пять групп.
- Формирование и развитие организма.
- Начало полового созревания.
- Половая зрелость – детородный период.
- Начало менопаузы.
- Климакс.
Каждый блок определяется своими показателями СОЭ, а возраст половой зрелости подразделяется на более точные группы. В таблице ниже приведена норма СОЭ для женщин разных возрастов.
| Возраст (лет) | Норма СОЭ (мм/час) | |
|---|---|---|
| Нижняя граница | Верхняя граница | |
| 13 | 1-4 | 12 |
| 13-18 | 3 | 18 |
| 19-30 | 2 | 15 |
| 31-40 | 2 | 20 |
| 41-50 | 0 | 26 |
| 51-60 | 0 | 26 |
| >60 | 2 | 55 |
Помимо указанных выше причин, воздействующих на показатель СОЭ, у дам анализ показывает более высокий результат при смене гормональной обстановки.
- менструальный цикл;
- беременность;
- Период восстановления после рождения ребёнка и кормление грудью.
- прием оральных контрацептивов;
- гормонзаместительная терапия.
Питание существенным образом влияет на уровень СОЭ у женщин.
Диеты, популярные среди подростков и молодых женщин, приводят к отклонению показателей СОЭ от возрастной нормы. Значимые различия с референсными значениями наблюдаются при увеличении или уменьшении индекса массы тела.
СОЭ при беременности
У женщин показатель СОЭ изменяется в зависимости от срока беременности.
- I триместр – ~ 13-21 мм/час;
- II триместр – 25 мм/час;
- III триместр – 30-45 мм/час.
После родов ускоренная осадку эритроцитов сохраняется в течение 3-4 недель и дольше. Высокая скорость оседания эритроцитов во время беременности сигнализирует о развитии плода.
Что сигнализирует повышенный уровень СОЭ у женщин?
Повышенный уровень СОЭ у беременных связан с генетически заданными адаптациями организма.
Степень их выраженности зависит от:
- гестационного возраста;
- количества плодов;
- Внутренние ресурсы женского организма.
В ходе физиологической беременности учёные фиксируют признаки синдрома системного воспаления.
При росте сроков беременности увеличивается показатель СОЭ.
- Уменьшение числа красных кровяных телец под влиянием увеличения объёма плазмы крови.
- увеличением размеров эритроцитов;
- повышением эндогенной интоксикации;
- активацией противовоспалительных цитокинов;
- Уменьшение уровня общего белка в крови.
- Рост концентрации фибриногена в крови и усиление её густоты.
Механизмы адаптации ускоряют оседание эритроцитов.
Белки на поверхности красных кровяных телец вызывают их склеивание. Поверхность мембраны красных кровяных телец также меняет заряд: в начале беременности преобладают ионы калия, но к II триместру количество ионов калия снижается, а к III — увеличивается количество ионов натрия. К концу беременности суммарное накопление ионов натрия достигает максимального значения. Изменение заряда мембран приводит к сближению клеток крови.
Во время беременности меняется липидный обмен. Количество холестерина, триглицеридов и жирных кислот в крови увеличивается. Эти вещества служат материалом для синтеза стероидов, необходимых для формирования тканей плода. Перечисленные изменения приводят к ускорению СОЭ, что является нормой при беременности. Из-за этого СОЭ в гестационный период теряет диагностическое значение как показатель воспалительного процесса.
Если СОЭ существенно превосходит верхний предел нормы, то этого могут быть следствия.
- воспалительных процессах в организме;
- инфекции органов урогенитальной системы;
- Пиелонефрит, спровоцированный давлением растущего плода.
- позднем гестозе.
Анализы крови, включая СОЭ, проводят минимум четыре раза на протяжении всего срока беременности. Это позволяет выявить осложнения беременности в начале её течения и назначить соответствующее лечение.
Методы определения СОЭ
Определение СОЭ производится различными способами. На территории России до сих пор востребован метод Панченко, предложенный в 1924 году. За границей применяют метод Вестергрена, утвержденный Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH) в качестве эталона в 1977 году. Австралийский гематолог Винтроб доработал метод Вестергрена. В Европе и Израиле предпочтение отдаётся методике Винтроба, а в Америке используют методику Винтробе. В чем состоят различия между этими методами?
СОЭ по Панченкову
Более девяносто лет этот метод применяется для измерения СОЭ. Исследование проводится с помощью капиллярной крови, которую разбавляют цитратом натрия и помещают в стеклянный капилляр диаметром один миллиметр.
Недостатков, имеющихся у этого метода, нельзя перекрыть простотой и низкой стоимостью.
- Стандартизация метода затруднена воздействием внешних факторов: чистотой капилляра, точностью разведения и качеством цитрата натрия.
- Сложности, возникающие при забор capillaries blood (разрушение клеток крови при сдавливании пальца).
- Многократное применение приводит к несовершенству внутреннего слоя и загрязнениям капилляра.
Колонка для анализа имеет длину 100 мм и градуирована с шагом между рисками 1 мм. Из-за малого объема крови в капилляре её нельзя хранить, что является недостатком при скрининговом обследовании. Слишком много факторов влияет на точность результата, поэтому метод не стандартизирован.
СОЭ по Вестергрену
Для расчета РОЭ по Вестергрену применяют цельную венозную кровь. Длина капилляра при этом равна 200 мм. В диапазоне высоких значений СОЭ результаты по Вестергрену и Панченкову могут различаться. Например, значение 70 мм/час по Панченкову приблизительно равно 100 мм/час по Вестергрену.
Хотя метод Вестергрена весьма точен, у него есть и недостатки.
- Нельзя применять кровь для других анализов, потому что ее обработка для общего анализа и изучения СОЭ различается.
- время проведения составляет 1 час;
- высокая (18,3%) вариабельность результатов;
- невозможность автоматизации процесса.
Учитывая недостатки, Винтробе улучшил метод Вестергрена.
СОЭ по Винтробу
Метод Винтробе использует кровь из вены, но ее объем меньше, чем у метода Вестергрена (100 мм вместо 200 мм). Этот метод может существенно занижать результаты как при низких, так и при высоких показателях. В таблице приведены показатели анализа крови СОЭ по разным шкалам:
| Норма СОЭ (верхняя граница) | По Вестергрену (мм/ч) | По Винтробе (мм/ч) |
|---|---|---|
| для взрослых женщин | 8 | 20 |
| для взрослых мужчин | 6 | 10 |
| нижняя граница безусловной патологии | 40 | 100 |
При сообщении данных о скорости оседания эритроцитов важно указать применяемый метод исследования.
Методы Панченкова и Вестергрена демонстрируют схожие результаты в норме. Метод Винтробе выдаёт показатели, отличающиеся от двух предыдущих.
В 1990-х годах прошлого века создали автоматические анализаторы, преобразующие результаты многократных измерений оптической плотности крови в соответствии со шкалой Вестергрина. Такой метод не имеет недостатков, указанных ранее, и исключает влияние человеческого фактора.
Заболевания с высоким показателем СОЭ в крови.
Современное значение метода выявления СОЭ при разных болезнях под вопросом.
В настоящее время увеличенная скорость оседания эритроцитов указывает на наличие следующих состояний:
Заболевания, причиной которых выступают разные возбудители.
- Бактериальными болезнями являются туберкулез, инфекции мочеполовой системы, а также болезни верхних и нижних дыхательных путей.
- вирусами (вирусные гепатиты);
- Заболевания внутренних органов, вызванные грибами.
2. злокачественные заболевания:
- злокачественные патологии крови;
- злокачественные новообразования различных органов;
Ревматологические болезни: атеросклероз, ревматизм, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия.
4. травмы с нагноением и интоксикацией;
5. иммунные заболевания и состояния;
Заболевания соединительной ткани системного характера (синдром Шегрена, ревматоидный артрит).
Семь заболеваний почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность (МКБ).
Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, повышенная или пониженная функция щитовидной железы).
9. других состояниях:
- Воспаления могут затрагивать желудочно-кишечный тракт, органы рта, органы слуха, носа и горла, малый таз, вены нижних конечностей.
- состояния после оперативного вмешательства;
- анемия;
- саркоидоз;
- аллергическая реакция;
- эпилепсия.
Повышенная скорость оседания эритроцитов не всегда указывает на болезнь.
При каких показателях повышения СОЭ не стоит беспокоиться?
Кроме указанных физических и физиологических факторов, влияющих на скорость СОЭ, искажения показателей могут вызывать другие факторы.
- Промахи лабораторного персонала, обусловленные человеческим фактором.
- использование некачественных реактивов;
- несоблюдение правил подготовки к анализам:
- Прием еды до забора крови.
- интенсивная физическая активность;
- прием гормональных или других препаратов;
- Тя prolonged disruption of food and fluid intake (fasting, strict diets, dehydration).
- Изменение состава крови по газу и липидам.
У детей повышенное СОЭ отмечается при:
- нехватке витаминов;
- прорезывании зубов;
- Изменение рациона, например, при переходе от грудного молока к прикорму.
- неправильном питании.
Перечисленные факторы поддаются корректировке и не оказывают негативного влияния на организм.
Как снизить СОЭ в крови?
Чтобы уменьшить повышенный СОЭ, нужно выяснить причину, обнаружить и вылечить болезнь. При отсутствии признаков заболевания снижать СОЭ бессмысленно. Назначают исследования, которые повторяют через определённое время. Для контроля уровня СОЭ в крови требуется проходить ежегодные исследования. При повышении показателя назначаются дополнительные анализы и углубленное исследование.