Менингит любого происхождения — опасное заболевание с высоким процентом смертности и серьезными осложнениями. Нетипичный ход в начальной стадии делает туберкулезный менингит сложным для ранней диагностики, что препятствует своевременному лечению и ухудшает прогноз.
Причины возникновения туберкулезного менингита
Причиной менингита других форм могут быть различные возбудители: от бактерий до простейших и грибков. При менингите туберкулезной этиологии всегда только одна причина — палочка Коха и все ее штаммы из семейства микобактерий. Это и является причиной туберкулезной инфекции любой локализации. Менингит – это внелегочный туберкулез.
Врачи выделяют первичный и вторичный туберкулезный менингит.
- В первом случае обнаружить первичный туберкулезный очаг не представляется возможным, число первичных менингитов незначительно.
- Вторичный менингит возникает при попадании туберкулезных бактерий в мозг через кровь или лимфатическую систему.
Палочки Коха с током крови проникают в сосуды желудочков мозга, вызывая образование гранулем. Через лимфу патогенные агенты распространяются к основанию мозга, формируя милиарные бугорки. Вокруг них появляются воспалительно-аллергические изменения. Образуется большое количество серозной жидкости. Проницаемость сосудов изменяется, что может привести к их некрозу и тромбозу.
При воспалении паутинной и мягкой оболочек ставится диагноз лептоменингит. Если воспалительный процесс затрагивает ткани мозга, диагностируют менингоэнцефалит.
Симптомы у детей и взрослых
Врачебная практика выявляет несколько этапов развития болезни.
В зависимости от этого разнятся и симптомы:
- Первые дни болезни называются продромальним периодом. Длится он от одной до двух недель. Больной жалуется на головную боль, особенно вечером, субфебрилитет, плохое самочувствие. Могут наблюдаться раздражительность или апатия. К концу продромального периода головная боль усиливается, присоединяются тошнота и иногда рвота. На этом этапе поставить диагноз трудно.
- В фазе раздражения все проявления усиливаются: повышается температура до высоких показателей, присоединяется повышенная чувствительность кожи, страх перед ярким светом и громкими звуками. Головные боли становятся очень сильными. Человек становится сонливым и вялым.
Вегетативная сосудистая иннервация нарушается, проявляясь появлением и быстром исчезновением красных пятен на лице и груди. Появляются и постепенно усиливаются менингеальные симптомы: напряжение затылочных мышц, симптом Кернига и симптомы Брудзинского. Второй период длится от 8 до 14 дней. К его завершению диагноз устанавливается без сомнений. На него указывает спутанное сознание пациента, его заторможенность, а также вынужденная поза в кровати: на боку, согнутые в коленях ноги, голова откинута назад. - Заболевание протекает в заключительной стадии с развитием парезов, переходящих в параличи. Температура тела резко повышается, достигая 41 градуса, но иногда наблюдается её снижение по отношению к норме. Сознание отсутствует. Проявляются судороги. Ускоряется сердцебиение и дыхание принимает вид Чейна-Стокса. При отсутствии лечения летальность в этот период равна 100%.
В зависимости от клинической формы заболевания, различные симптомы могут быть более выраженными. - Базилярный менингит развивается постепенно, продромальный период может длиться до 4 недель. Период раздражения сопровождается нарастанием головной боли, рвотой «фонтаном», полным отказом от еды. К прогрессирующему менигеальному синдрому присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов: косоглазие, ухудшение слуха, вестибулярные нарушения, покашливание, дисфония.
- При туберкулезном менингоэнцефалите, как правило, в третьей стадии болезни, преобладают симптомы энцефалита: потеря сознания, парезы и параличи, а также нарушения ритма сердца и дыхания.
У детей старше года симптомы туберкулезного менингита напоминают таковые у взрослых, проявляясь, например, запорами без газообразования в кишечнике.
Для малышей до года облик ситуации отличается.
- Болезнь протекает остро, продромальный период короткий.
- быстрая потеря сознания;
- Раннее возникновение судорог, параличей и парезов, а также поражение черепных нервов.
- неярко выраженные менингеальные симптомы;
- Частое опорожнение кишечника и рвота — признаки диспепсии.
- Расширение родничка указывает на развитие гидроцефалии.
Иногда симптомы проявляются не так ярко.
Часто проявления болезни настолько нечеткие, что точный диагноз без анализа ликвора невозможен.
Методы диагностики
Выявление туберкулеза мозга на начальной стадии болезни непростое. По мере развития недуга клиническая картина становится более отчетливой.
Для установления диагноза применяют следующие действия.
- Определяют возможность связи с пациентом с туберкулезом, выясняют время проведения вакцинации и туберкулиновых проб, а также их результаты.
- Производят обследование пациента и определяют признаки воспаления мозговых оболочек.
- исследуют глазное дно;
- проводят рентген легких;
- С помощью магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии головного мозга определяют увеличение объема мозговых желудочков.
Наиболее полную информацию даст исследование жидкости, полученной при люмбальной пункции из спинномозгового канала.
Жидкость, полученная из спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите, характеризуется своими особенностями.
- Высокое давление характеризуется частым выделением жидкости мелкими каплями или струйкой.
- жидкость прозрачная или опалесцирующая;
- Образование фибринозного слоя происходит спустя около суток.
- В ликворе можно обнаружить более ста клеток, из которых первоначально образуется смешанная группа лейкоцитов и нейтрофилов. Нейтрофилы постепенно исчезают.
- содержание белка выше нормы;
- концентрация хлоридов и сахара понижена.
Все признаки болезни помогают установить точный диагноз.
Лечение внелегочной формы туберкулеза
Лечение туберкулезного менингита занимает несколько месяцев и выполняется исключительно в стационаре.
- Для лечения применяют смесь нескольких антибактериальных средств против туберкулёза, которые вводят внутривенно или интралистально.
- назначают кортикостероиды;
- При налице отеке головного мозга потребуется дегидратационная терапия.
- проводятся меры по уменьшению интоксикации;
- Для избавления от признаков используют лекарства, которые борются с судорогами и улучшают работу сосудов.
- Через три-четыре месяца после начала терапии потребуется использовать лекарственные средства для рассасывания.
- для восстановления функций мозга – ноотропы;
- Назначают лекарства, повышающие приток крови к головному мозгу.
Рекомендуется строго придерживаться постельного режима, употреблять легкоусвояемую и питательную пищу.
Прогноз на выздоровление
Прогноз целиком определяется скоростью постановки диагноза и начала лечения. На ранних этапах можно достичь полного выздоровления. При лечении на стадии раздражения могут возникнуть осложнения. В третьей стадии прогноз обычно неблагоприятен.
Возможные осложнения
Чаще всего требуется хирургическое вмешательство при гидроцефалии. При лечении в стадии раздражения могут сохраняться стойкие параличи и парезы, ухудшение зрения, а иногда его полная потеря. У детей в первые годы жизни возможна эпилепсия. Развившийся энцефалит осложняется нарушением умственных способностей, до уровня идиотии.
Профилактика
Для предотвращения туберкулеза важно сделать вакцину вовремя и полностью. Рекомендуются ежегодные медицинские обследования и выполнение флюорографии. При обнаружении туберкулеза необходимо проходить лечение под наблюдением фтизиатра, точно следуя его указаниям, и незамедлительно обращаться за помощью при ухудшении состояния.
Лечение туберкулёзного менингита эффективно, если начать его своевременно.