Тромбофилия при беременности: угрозы и лечение.

Лидия Бузян

терапевт-гемостазиолог

Тромбофилия – это заболевание, при котором система свертывания крови постоянно готова к образованию тромбов. Для людей с таким диагнозом достаточно малого толчка, чтобы в венах или артериях возникли опасные сгустки. Травмы, хирургические вмешательства, продолжительные перелёты на самолёте, прием оральных контрацептивов, беременность и роды представляют собой факторы, которые повышают риски.

Врачи различают две формы тромбофилии: наследственную и приобретенную. Приобретенная форма может развиться при тяжелых сопутствующих болезнях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия), но также возможна и без них.

Повышенное внимание

Нарушения свертываемости крови у женщин чаще всего обнаруживают в период беременности при прохождении обследования, которое врачи назначают достаточно часто. Но значения свертываемости крови беременных нужно оценивать по особым показателям.

Врожденная защита от обильного кровотечения во время родов, естественных и оперативных, предусмотрена природой: чем ближе срок, тем сильнее кровь склонна к свертыванию. Риск возникновения тромбов во время беременности увеличивается. Без дополнительных факторов риска лечение не требуется. При подтверждённой тромбофилии или неблагоприятных факторах риска развития тромбоза баланс нарушается, и для его восстановления необходимы специальные препараты, разжижающие кровь.

Без признаков предрасположенности к тромбофилии проведение всех этих исследований необязательно. Уровень гомоцистеина рекомендуется измерять всем женщинам в период планирования беременности.

Врачи опасаются серьезных акушерских осложнений. Плацента обладает очень развитой сосудистой сетью, где также может нарушиться кровоток. Это, в свою очередь, может привести к нарушениям роста и развития плода, отслойке. плаценты и даже выкидышу.

Кому это нужно

Врач советует проходить обследование на выявление тромбофилии женщинам, имеющим три и более выкидыша до 10 недель беременности или неудачные переносы эмбриона. по программе ЭКОНеобходимо сдать анализы при наличии одного или нескольких выкидышей после 10 недель, тяжелых осложнений беременности (отслойка плаценты, задержка роста плода, преэклампсия).
Также анализ требуется, если тромбоз был у родственников или присутствуют другие факторы риска тромбоза: возраст беременной старше 35 лет, ожирение, курение, варикозное расширение вен, прием оральных контрацептивов или заместительной гормонотерапии эстрогенами. артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Врачи применяют шкалу оценки риска, включающую все эти факторы. Даже без подтверждения диагноза «тромбофилия» у будущей мамы, при обнаружении артериальной гипертензии и ожирения она будет относиться к группе риска. Это подразумевает необходимость наблюдения гемостазиолога и приема разжижающих кровь препаратов.

Любое лекарство, разжижающее кровь, увеличивает риск кровотечений. Но вероятность таких осложнений при приеме гепарина невелика и лишь на 2% выше, чем у женщин, не употребляющих такие лекарства.

Полная картина

Для определения проблем со свертывающей системой крови необходим квалифицированный специалист, которых немного. Многие врачи действуют по традиционным методам. Несколько лет назад диагностика наследственной тромбофилии проводилась иначе: сдавали анализ на семь генетических маркеров. За каждую выявленную мутацию присваивалось определенное количество баллов, и в зависимости от их суммы давался вердикт о низком, среднем или высоком риске тромбофилии. Такой подход почти не позволял избежать этой патологии. Современная медицина ясно понимает, что различные полиморфизмы генов встречаются практически у каждого человека.

Новый метод устанавливает точные критерии для выявления тромбофилии. Диагноз можно поставить только при наличии мутации в гене F2, F5 или в обоих. Дефицит антитромбина, протеина С, протеина S также свидетельствует о наследственной тромбофилии.

Для полноценной диагностики необходимо провести анализ уровня гомоцистеина (не более 8) и исключить антифосфолипидный синдром. Диагноз «тромбофилия» устанавливается при отклонении от нормы любого из этих показателей.

Дай мне повод

В действительности картина выглядит иначе. Повышенный уровень Д-димеров часто становится первым тревожным сигналом для многих российских врачей. Д-димеры — фрагменты рассасывающихся кровяных сгустков, которые постоянно образуются в организме. Повышенное содержание этих фрагментов действительно может косвенно указывать на активацию системы свертывания крови, но во время беременности это естественный процесс.

Для понимания ситуации следует обращаться к специалистам — гематологам или гемостазиологам. Необходимо, чтобы эксперт применял индивидуальный подход и анализировал все детали истории болезни. Нормы Д-димера условны. В период беременности этот показатель имеет смысл оценивать только в динамике. Существуют приблизительные критерии, во сколько раз Д-димер может увеличиться в норме за 9 месяцев. Но прежде всего врача должен насторожить быстрый рост этого показателя за короткий срок.

Оптимальный срок

При подтверждении диагноза «тромбофилия» будущей маме необходимо лечение низкомолекулярными гепаринами. Вводят препараты подкожно в область живота. Процедура не из приятных, но иглы делают очень тонкими, и справиться с задачей можно самостоятельно.

Эти лекарства безопасно принимать во время беременности, потому что не проходят через плаценту.

Расчет дозы низкомолекулярных гепаринов выполняется исходя из массы тела пациента.
Этот критерий является основным. Обычно рассчитанная таким образом доза не требует лабораторного контроля. Но иногда (например, у пациенток с лишним весом и ожирением) рекомендуется через три-четыре часа после введения препарата проверить уровень анти-Ха активности. Это позволяет убедиться в правильности выбранной дозы. Проверка уровня анти-Ха активности также необходима при назначении высоких (лечебных) доз для подтверждения их безопасности.

Лечение в послеродовом периоде должно продолжаться только по назначению врача. Длительность терапии определяют с помощью специальной шкалы, которая учитывает исходные риски, а также риски, возникшие во время родов (например, срочность). кесарево сечение или переливание крови).

Профилактика

Вроде бы все понятно, но на практике правильно подобрать дозу и длительность курса лечения бывает сложно. Часто гепарин назначают на 9 месяцев до родов, но такое решение не всегда оправдано. Нельзя забывать о возможных побочных эффектах. Кровотечение — самый обсуждаемый из них на форумах будущих мам.

• Существуют профилактические, промежуточные и лечебные дозы гепарина. Кровотечения как побочный эффект возможны даже при профилактических дозах, поскольку всё индивидуально.

• Если назначение гепаринотерапии обосновано, беспокоиться не нужно. Будущим мамам, которым необходимы эти препараты, свойственен более высокий риск осложнений. Более чем у половины из них в первом триместре отмечаются кровотечения. У многих наблюдается отслойка хориона, появляются внутриматочные гематомы.

• То же самое затруднение может возникнуть при применении низкомолекулярных гепаринов. Из-за этого ошибочно считают, что кровотечение вызвано препаратом. На самом деле гепарины наоборот помогают благополучно преодолеть трудности и сохранить беременность при наличии осложнений.

Больше полезного и интересного о здоровье будущей матери – в нашем канале. Яндекс.Дзен.