С какими рисками вы можете столкнуться, если ждете двойню или тройню
25.11.2024Многоплодная беременность — это беременность, во время которой женщина вынашивает в матке два и более плода. Чаще всего это двойня, реже — тройня, очень редко четверня или большее количество детей. Вместе с акушером-гинекологом клиники REMEDI разбираемся, чем обычная беременность отличается от многоплодной.
Почему возникают многоплодные беременности
Первая причина: одновременная овуляция в двух и более фолликулах
Иногда у женщины могут одновременно оплодотвориться две и более яйцеклеток, созревающих в течение одного менструального цикла. При этом у каждого эмбриона формируются отдельная плацента и амниотическая полость. Это происходит тогда, когда произошла овуляция из двух и более фолликулов (например, в одном яичнике или в двух разных яичниках росло по одному фолликулу, и оба фолликула совулировали).
В таком случае получаются двойняшки или дизиготная двойня. То есть два плодных яйца со своим плодом, и у каждого плода своя плацента и плодный пузырь. Такие дети могут быть не похожи друг на друга.
Вторая причина: разделение одного эмбриона
Но многоплодная беременность может протекать и по другому сценарию, вследствие разделения одного эмбриона. В этом случае формируется монозиготная многоплодная беременность, и дети как две капли воды похожи друг на друга. В зависимости от того, на каком этапе остановилось деление эмбриона, возникают разные типы однояйцевой многоплодной беременности:
-
Дихориальная — одно плодное яйцо, две плаценты (такие случаи составляют до 30% монозиготных двоен).
-
Дихориальная диамниотическая двойня — когда на стадии морулы с момента оплодотворения и до трех суток после него продолжается деление эмбриона, и у каждого малыша из двойни формируется своя плацента и свой плодный пузырь.
-
Монохориальная диамниотическая двойня — случай, когда есть одна плацента на двоих, но у каждого малыша свое плодное яйцо. Это происходит тогда, когда деление продолжается на стадии бластоцисты (4-8 сутки после оплодотворения).
-
Монохориальная моноамниотическая двойня — многоплодная беременность, при которой формируются одна плацента и один плодный пузырь на два эмбриона. Это происходит при разделении эмбриона на 9-12 сутки после оплодотворения. Частота таких случаев — 1-5% от всех монозиготных близнецов.
-
В редких случаях разделение происходит после 12 дня эмбрионального развития, тогда развиваются неразделившаяся двойня, или сиамские близнецы.
Какие риски существуют при вынашивании двойни или тройни
Все женщины с многоплодной беременностью находятся в группе риска по невынашиванию беременности и преждевременным родам. Это связано с повышением нагрузки на тело и шейку матки, большими, чем при одноплодной беременности, затратами резервов эндометрия и общего гомеостаза организма.
Основные проблемы многоплодной беременности во втором и третьем триместрах связаны с тем, насколько с вынашиванием справится шейка матки вследствие резкого, скачкообразного повышения внуриматочного давления из-за роста и развития двух и более плодов, насколько правильно сработает плацентарная ткань, чтобы обеспечить малышей всем необходимым для гармоничного роста.
Гораздо тяжелее приходится тогда, когда у плодов одна плацента на двоих (монохориальные двойни). Еще более рискованный вариант беременности — монохориальная моноамниотическая (на двоих детей одна плацента и одно плодное яйцо).
Еще один нюанс многоплодной беременности — это повышение риска позднего выкидыша и преждевременных родов вследствие ИЦН. ИЦН — это истмико-цервикальная недостаточность — ситуация, при которой во время беременности шейка матки начинает укорачиваться и раскрываться, когда ей надо быть плотной и сомкнутой.
Перинатальная (на поздних сроках после 22 недель) гибель одного и более плодов при многоплодной беременности встречается чаще, чем при одноплодной (5-7% против 0,3%).
Также из-за свободного перемещения плодов в одной амниотической полости их пуповины в большинстве случаев переплетаются, что усложняет процесс родов.
Кроме того, многоплодную беременность относят к факторам умеренного риска развития преэклампсии.
Осложнения, характерные для монохориальной двойни:
-
Фето-фетальный трансфузионноый синдром (ФФТС). Возникает вследствие того, что в плаценте формируются неправильные сосуды, по которым не происходит нормального кровообращения в плаценте. В результате один плод «обкрадывает» другого. Но плохо от этого обоим плодам.
-
Синдром обратной артериальной перфузии. При синдроме формируются пороки развития одного из плодов. Это происходит также в связи с перегрузкой одной на двоих плаценты. Могут формироваться различные пороки развития: недоразвитие головы и верхней части тела, отёк мягких тканей, отсутствие функционирующего сердца при наличии движений плода, рудиментарное сердце.
-
Синдром анемии-полицитемии (САП). У одного из монохориальной двойни анемия, у второго плода, наоборот, избыток клеток в периферической крови. Вследствие данного синдрома также страдают оба плода.
-
Синдром селективной задержки роста плода (ССЗРП) — задержка роста и набора массы одного из плодов.
При каких типах многоплодной беременности риски выше
При дихориальном типе плацентации (когда у каждого плода своя плацента) беременность ведут как одноплодную, так как риск гибели второго плода меньше и составляет 3%, а риск развития неврологических нарушений — 2%.
При монохориальной беременности (одна плацента на двоих) риски повреждения второго плода существенно выше (за счёт функционирующих анастомозов плаценты — участков неправильного кровообращения). Гибель одного из плодов при монохориальной двойне может привести к смерти в 15% или неврологическим нарушениям выжившего ребенка в 26%.
Как избежать негативного сценария при многоплодной беременности
Основная задача ведения беременности при многоплодии — это проведение профилактики проблем и своевременная госпитализация женщины в стационар с соответствующим оснащением для сохранения беременности и предотвращения проблем со здоровьем у детей уже после рождения.
Особенности ведения многоплодной беременности
-
Первая консультация акушера-гинеколога, УЗИ по беременности и общеклиническое обследование не позже 11-14 недель беременности. Более частые визиты на УЗИ по беременности и к акушеру-гинекологу.
-
С монохориальным многоплодием рекомендованы прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога один раз в две недели с 16 до 24-25 недель беременности, далее по показаниям, но не реже одного раза в 10-14 дней с 25-26 недель и до родов.
-
Что касается питания, то есть за троих или четверых не стоит, особенно если у беременной нет дефицита массы тела. Избыток в питании, особенно повышении углеводной нагрузки на организм, может вызвать ГСД (гестационный сахарный диабет), что еще больше перегружает организм женщины и усугубляет сложности в работе плацентарной ткани.