Беременность обычно длится 40 недель. Роды до 22-36 недель и 6 дней с малышом весом от 500 граммов до 2 килограммов 499 граммов считаются преждевременными. В общей массе родов преждевременные составляют от 10 до 20%. При этом доля мертворождений и детской смертности может достигать 60-80%. Изменение позиции ВОЗ, предполагающее считать роды с 22 недель гестации, привело к увеличению числа родившихся маловесных детей.
Лечение глубоко недоношенных младенцев требует специального оборудования и сложной процедуры. Стоимость одного дня реанимации такого ребенка составляет около 23 тысяч евро. По этой причине данное явление приобретает характер не только медицинской, но и социально-экономической проблемы, затрагивающей государство в целом.
Факторы риска
Причины преждевременных родов могут заключаться в:
- Социально-экономические и демографические показатели: уровень благосостояния и жилье семьи, семейное положение матери, риски для здоровья беременных на рабочем месте.
- Факторы возраста (отец старше 50 лет, мать младше 17 лет или старше 30), а также курение и употребление наркотиков родителями.
- Клинические факторы: соответствие сроков родов, инфекции, хронические болезни, ухудшение состояния во время беременности, осложнения текущей беременности – многоводие, многоплодие и др.
Причины и развитие
Из-за множества причин, вызывающих преждевременное прерывание беременности, отсутствует единый механизм их возникновения.
У всех наблюдается повышение концентрации цитокинов в крови (особенно при инфекционных заболеваниях), активизируются коагуляционные процессы (способствующие микротромбам в плаценте и её отслойке), снижается выработка прогестерона (гормона, поддерживающего беременность), а также увеличивается выработка эстрогена, который стимулирует окситоциновые рецепторы в матке и повышает её сократительную способность. Что является причиной запуска этого процесса? Однозначного ответа пока нет.
Классификация
Преждевременные роды делят на искусственные (индуцированные) и спонтанные.
Искусственные роды по медицинским показаниям (например, угрожающее жизни состояние матери, гибель плода) могут проводиться в любой срок беременности. Социальные показания к прерыванию беременности до 22 недель включают наступление беременности после изнасилования, гибель мужа во время беременности, инвалидность мужа I-II группы, осуждение мужа и отбывание им срока в заключении.
Преждевременные роды делят на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся. В первых двух случаях можно остановить родовую деятельность. В последнем случае процесс необратим. По срокам прерывания беременности и массе плода разделяют:
- 22-27 недель — масса плода 500-999гр.;
- 28-33 недели — масса плода 1000-1499гр.;
- 34-37 недель — масса плода 1500-2499гр.
Разделение по срокам и массе плода позволяет прогнозировать исход родов для ребенка. Дети, рожденные в 22-27 недель, имеют экстремально низкий вес, несформировавшиеся или неразвитые органы и системы, что приводит к максимальному проценту перинатальных потерь. Многие из них впоследствии страдают заболеваниями органов зрения и слуха, центральной нервной системы.
Считается, что наиболее благоприятным сроком для рождения ребенка является гестационный возраст 34-37 недель. В это время органы и системы малышей лучше сформированы, а также происходит выработка сурфактанта – смеси белков и пептидов, покрывающая легкие изнутри и помогающая им раскрываться при первом вдохе и не спадать при выдохе. Это снижает риск дистресс-синдрома или болезни гиалиновых мембран, которые часто приводят к патологии дыхательной системы новорожденных.
Особенности родов при недонашивании
Преждевременные роды проходят быстрее, чем срочные. Во время родов применяется максимальное обезболивание (эпидуральная анестезия, обязательная пудендальная анестезия), а также хирургическая защита промежности (обязательное рассечение вульварного кольца – эпизиотомия или перинеотомия). Это помогает снизить давление мышц тазового дна на предлежащую часть плода при его изгнании.
Выбранный метод родов – оперативные – оправдан при нестандартных положениях плода, особенно когда речь идет о мальчиках (дети мужского пола труднее адаптируются). К показаниям к проведению операции также относятся преждевременное отслоение плаценты и выраженная недоношенность.
В этом случае оптимально кесарево сечение: матка рассекается продольным разрезом от дна к шейке, а не поперечно в нижнем сегменте. Это позволяет извлечь плод в плодном пузыре и меньше травмировать глубоко недоношенного ребенка.
Профилактика преждевременных родов
Охватывает качественную подготовку перед беременностью, наблюдение беременной женщины в женской консультации с учётом рисков прерывания беременности и выполнение женщиной всех рекомендаций врачей.
Врач может оправдать госпитализацию в стационар за две недели до предполагаемой даты рождения, если раньше уже случались преждевременные роды.
Врачи-акушеры проводят исследования для сокращения количества преждевременных рождений, однако за последние годы этот показатель не меняется.