Разрез промежности – выход из ситуации

Григорий Косолапов

врач акушер-гинеколог

Промежность – это мягкие ткани, находящиеся между костями таза. Между костями располагаются мышцы и фасции, составляющие дно таза. В родах ткани промежности сильно растягиваются, пропускают ребёнка, а затем восстанавливают прежний вид.

Второй этап родов начинается после полного раскрытия шейки матки (10 см) и заканчивается появлением ребенка. С началом сокращения мышц матки, брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна возникают потуги. Движущийся к выходу малыш ребенок предлежащей частьюГоловкой или тазом давит на тазовые нервные сплетения и у роженицы возникает непреодолимое желание потужиться. Малыш опускается на тазовое дно, растягивает половую щель. В этот момент могут возникнуть трудности, для решения которых акушеры-гинекологи иногда прибегают к небольшому оперативному вмешательству.

Понятие промежности может быть разграничено несколькими видами резки.

• перинеотомия — разрез в 2–3 см по направлению к прямой кишке;

• эпизиотомияВ стороне от этой линии, под углом 45°, выполняется разрез той же длины.

Во время эпизио- или перинеотомии врач должен учитывать не только возможность травм родовых путей, но и то, что после родов женщине… нормальная сексуальная жизнь.

Поскольку разрез проще зашить, он всегда заживает быстрее и лучше разрывов, врачи контролируют его длину и глубину. Это обстоятельство позволяет избежать серьезных осложнений, таких как разрыв анального сфинктера, прямой кишки и т. д., которые могут привести к инвалидности. Так как операция безболезненна, анестезию не делаютВход головки ребенка в половую щель вызывает сильное напряжение кожи промежности, из-за чего кровоснабжение тканей и передача болевых сигналов временно прекращаются. Неприятные ощущения появляются при раннем разрезе акушером до полного выхода головки.

Разрез ушивают стерильной саморассасывающейся нитью.

Прямые показания

Необходимость проведения эпизиотомии во время родов зависит от строения мягких тканей промежности, размера малыша и интенсивности родовой деятельности. Врач может обсудить эту операцию ещё на этапе беременности, но решение принимается только во время потуг, в точный момент, когда головка ребенка касается половой щели матери.

Возможны трудности, если у женщины…

• Ребенок может родиться весом свыше четырех килограммов, из-за чего голова малыша может навредить матери.

• Большая промежность — расстояние от входа во влагалище до анального отверстия превышает 4 сантиметра. В это время при прорезывании головки ткань промежности натянулась на головке младенца, не позволяя ему пройти.

• Возникает опасность повреждения промежности. При недостаточном растяжении тканей во время прорезывания головки они бледнеют, для предупреждения разрывов требуется выполнение эпизиотомии или перинеотомии.

При последующих родах вероятность разрыва промежности по шраму повышается. Если малыш меньше предыдущих детей, роды проходят благополучно, женщина точно следует инструкциям акушерки и врача, разрез осуществляют по существующему шраму.

Вероятность эпизиотомии увеличивается у женщин старше 40 летРиск возникновения осложнений может появиться при наличии рубцов после прошлых эпизиотомий или гинекологических операций, поскольку рубцовая ткань менее эластична.
Высокий риск существует и у женщин, занимавшихся профессиональным спортом. Хорошо развитые мышцы тазового дна – это как плюс, так и минус: с одной стороны, они хорошо поддерживают матку и стенки влагалища, способствуя быстрому восстановлению формы после родов. С другой стороны, перекачанные мышцы теряют эластичность, что повышает вероятность разрывов во время родов. Воспалительные заболевания также могут влиять на этот процесс.

В процессе родов женщина рискует нанести вред себе, игнорируя рекомендации врачей и акушерок при прорезывании головки и потугах.

Разрез промежности возможен и с точки зрения благополучия ребёнка.

• Если во время КТГ доктор видит, что потужной период затруднен для малыша и ему становится хуже, то эпизиотомию производят для более быстрого появления ребенка на свет.

• Длительный второй этап родов может быть преодолен с помощью разреза промежности, что позволит малышу появиться на свет естественным путем, без применения щипцов или вакуум-экстрактора.

После того как вслед за малышом родится плацентаАкушер проверяет целостность матки и шейки, после чего под анестезией сшивает ткани промежности. Часто на мышцы и слизистую оболочку накладываются отдельные швы, снимать которые не нужно. Через 2–3 недели нитки отпадут сами.

Разрыв непредсказуем и может иметь серьезные последствия.

Забота и уход

В родильном доме место разреза ежедневно осматривают и обрабатывают антисептиками. После проведения операции шов не причиняет боли и не создает неудобств во время посещения туалета.

Гигиена — главное правило после эпизиотомии. После каждого посещения туалета нужно подмываться мылом. Швы обрабатывают антисептическими растворами (хлоргексидин или мирамистин), следя за тем, чтобы область швов была сухой. Для ускорения высыхания и доступа воздуха к ним иногда можно не носить нижнее белье. В течение 10–14 дней нельзя сидеть на твердой поверхности (стуле, скамейке, табуретке), чтобы ничего не давило на шов.

может, обойдется…

Во время родов вероятность получения травмы уменьшается, если…

• вылечить воспалительные заболевания влагалища и шейки матки;

• Тренируйте мышцы тазового дна и промежности специальными упражнениями.

Для будущих мам у нас есть больше полезного и интересного в нашем канале. Яндекс.Дзен.