
Расположение плода: когда это становится проблемой
09.03.2021
Shironosov/Getty Images/iStockphoto

Марина Шалимова
акушер-гинеколог
После тридцатой недели беременности положение ребенка в утробе приобретает особую важность: к этому сроку ребенок вырастает и обычно больше не может повернуться. Для рождения наилучшим вариантом считается положение ребенка с головой вниз, которое врачи называют головным предлежанием. Устроившись таким образом, малыш чувствует себя комфортно и до рождения (потому что самые большие части тела — голова и плечи — размещаются в самой широкой, нижней части матки), и во время появления на свет. В процессе родов голова ребенка помещается в малый таз матери, затылком проходит все плоскости костного таза, совершает поворот и устанавливается под лонным сочленением, а затем с помощью потуг появляется наружу.
Даже если ребёнок разместился в утробе нестандартно, всё равно есть вероятность родить его без хирургического вмешательства.
Как определяют положение малыша в матке?
Для этого достаточно визуального обследования и пальпации брюшной полости, после чего можно уточнить результаты путем осмотра через влагалище и ультразвуковым исследованием.
-
Ребенок устроился головой вниз.К седьмому месяцу беременности станет ясно, правильно ли расположен плод. При правильном положении живот приобретает овальную форму, вытянутую сверху вниз от ребер до лона. В верхней части матки врач обнаружит объемные и мягкие ягодицы малыша, в нижней — круглую и твердую головку, а по бокам — спину, руки и ноги.
-
Малыш сидит.С 32-й недели беременности можно определить тазовое предлежание: верхняя часть матки плотна и указывает на головку малыша, а нижняя — мягкая и соответствует попке.
-
Кроха лежит поперек.С двадцатой недели беременности можно определить положение плода: его голова и ягодицы располагаются сбоку от мамины оси.

Джейми Грилл/Бленд Имиджис ЛЛК/Гетти Имиджис
Проблемы при головном предлежании
При головном предлежании рождение ребёнка обычно проходит без сложностей, однако и в этом случае возможны осложнения. Например, во время родов голова младенца может разгибаться: вместо того чтобы прижиматься к груди, она откидывается назад. В таком случае первым через родовые пути продвигается лоб или лицо ребёнка. привести к травме у ребенкаВ большинстве случаев лобные или лицевые предлежания случаются с женщинами, рожавшими не в первый раз, или ожидающими ребенка большого или маленького размера; причиной может быть также узкий таз, неправильная форма или опухоль матки — миома. избыток околоплодных вод, предлежание плаценты.
Лобное предлежание выявляют во время родов при проведении влагалищного обследования. Выправить его невозможно, и чаще всего роды завершаются кесаревым сечением. Лицевое предлежание устанавливают аналогичным образом: пальцы акушера нащупывают глаза, нос, рот малыша. Чтобы избежать осложнений, роды в этом случае проводят с помощью кесарева сеченияИногда мамам удаётся справиться самостоятельно.
Вверх головой
Некоторые дети во время беременности размещаются в утробе матерью ножками или попкой вниз (тазовое предлежание), а также могут принять поперечное или косое положение. Положение «головой вверх» бывает трёх видов:
- Внизу матки располагаются ягодицы ребёнка, а ручки у него протянуты вдоль тела (ягодичное предлежание).
- Ребенок размещается по-турецки, с согнутыми ногами, направленными к входу в малый таз ( смешанное ягодичное предлежание ).
- Внизу матки размещаются одна или две ножки ребёнка (ножное предлежание).
Ребенок, лежащий поперек матки, имеет голову и ягодицы по бокам тела матери. Такое положение может возникнуть из-за узкого таза матери, неправильного расположения плаценты или нарушения формы матки. Положение также меняется, если ребенок слишком мал для свободной подвижности в матке или пуповина слишком короткая. Довольно часто тазовое предлежание наблюдается при преждевременных родах.
В некоторых случаях малыш перед родами становится более послушным и сам переворачивается головой вниз. Врач может помочь ему в этом: например, если ребенок лежит наискосок, маму ненадолго укладывают на бок, чтобы малыш занял продольное положение.

Getty Images/Blend Images
В тесноте, да не в обиде
Что случается с беременностью при ожидании близнецов? Если малыши занимают неудобное положение из-за тесноты, то благоприятные перспективы родов зависят от конкретной ситуации. При расположении первого ребенка попкой вниз, а второго — головой вверх, будущей маме… сделают кесарево сечениеЕсли первый ребёнок в головном предлежании, а второй — в поперечном, то оба ребёнка могут родиться естественным путем. Во время рождения второго врача поставят его в нужное положение.
Оценить со всех сторон
Матерям детей, находящихся неправильно в утробе матери, предстоит посетить роддом за две недели раньше назначенного срока. За это время врачи проведут обследования для разработки плана ведения родов. Например, с помощью рентгенопельвиометрии специалисты определят, достаточно ли широк таз женщины и сможет ли он вместить ребенка. Также важно учитывать возраст будущей матери (до 30 лет или старше), размеры и вес малыша, положение его головки (наклонена к груди или откинута к спине), точное расположение в матке.
При малом размере ребёнка, наклоне головы к груди и нормальных размерах таза женщины акушер может рекомендовать естественные роды. Важно помнить, что при предлежаниях этот процесс всегда сопряжен с осложнениями. Например, при поперечном положении ребёнка мышцам матки сложно обхватить его. схватки обычно бываютБеременность может протекать с осложнениями: роды могут быть трудными, а продолжительность — большой. Встречаются и более серьезные ситуации, например, выпадение ручки ребенка. Именно поэтому кесарево сечение часто становится самым безопасным решением как для мамы, так и для ее малыша.
Более полезной информации для будущих мам — в нашем канале.