Противоаритмические лекарства: виды и перечень

Развитая фармакология предлагает широкий выбор антиаритмических лекарств. Разнообразие сердечных нарушений и их причин требует точного знания необходимых средств. Поэтому перед назначением и приемом препаратов для восстановления нормального ритма сердца важно изучить принцип их действия и возможные негативные последствия.

Классификация антиаритмических препаратов

Два подхода используются для классификации этих средств: по месту воздействия и по способу применения в медицинской практике.

Первый тип определяется тем, куда оказывает воздействие лекарство. Существуют препараты, действующие непосредственно на сердечную мышцу, и препараты, отвечающие за подачу нервных импульсов сердцу.

В первой группе выделяют:

• мембраностимулирующие препараты;
• антиаритмики, блокирующие каналы кальция;
• сульфат магния;
• препараты калия;
• средства, влияющие на калиевые каналы.

Среди лекарств второй группы можно выделить:

• симпатомиметики;
• бета-адреномиметики;
• бета-адреноблокаторы;
• М-холиноблокаторы.

Вещества эфедрин и амфетамин, используемые как симпатомиметики, практически не применяются в кардиологии. Влияние их на головной мозг слишком сильное помимо стимуляции выработки норадреналина. Сейчас эти препараты заменили более безопасными аналогами.

Существуют лекарства, оказывающие влияние как на функцию миокарда, так и на проводящую систему сердца — сердечные гликозиды. Эти вещества повышают силу сокращений миокарда и снижают его частоту, однако лечение с их использованием нуждается в особой осторожности: гликозиды в неправильном количестве могут стать ядом для сердца.

Разделение по назначению в зависимости от заболевания разграничивает лекарства для устранения сердечной блокады и средства для лечения экстрасистолии, тахиаритмии и тахикардии.

В группу входят следующие вещества:

• М-холиноблокаторы;
• бета-адреномиметики;
• симпатомиметики.

Все вещества действуют на нервную систему, включая систему проводящих путей сердца, поэтому данная классификация не является главной.

Категории лекарственных средств и принцип их воздействия.

Экстрасистолия — это появление дополнительных импульсов в сердечном ритме. Это явление может наблюдаться у здоровых людей, но постоянное нарушение является первым признаком аритмии. Тахиаритмия — патология, при которой происходит чрезмерно быстрое сокращение предсердий.

Классификация Воген-Уильямса основана на двух основных состояниях и включает четыре класса: мембраностабилизаторы, бета-адреноблокаторы, блокаторы каналов калия и блокаторы кальциевых каналов.

Мембраностабилизирующие блокаторы натриевых каналов

Механизм действия этих препаратов заключается в блокировании потока ионов натрия в клетки сердечной мышцы. Под воздействием блокаторов снижается проводимость каналов, через которые передвигаются заряженные частицы. В результате аномальные импульсы не способны возбуждать миокард.

Проход электрического импульса по сердечной ткани, потенциал действия, делится на несколько стадий. Влияние на различные этапы этого процесса характерно для трёх классов блокаторов.

1. Первый тип — антиаритмики 1A класса. Предупреждают и устраняют приступы фибрилляции предсердий, вызванные излишней возбудимостью блуждающего нерва, отвечающего за иннервацию сердечной мышцы, а также желудочковые формы тахикардии. Новокаинамид, относящийся к этой группе, — блокатор приступов у пациентов с врожденной аномалией Вольфа-Паркинсона-Уайта.
2. Препараты 1В класса назначают при желудочковой экстрасистолии, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии и нарушениях сердечной деятельности, вызванных отравлением гликозидами.
3. Третий тип — средства класса 1С. Необходимы для выравнивания ритма при патологиях, связанных с пучками Джеймса и Кента — аномальными образованиями между одним из предсердий и желудочков, при мерцательной аритмии. В современной медицине используются редко, так как их проаритмическое воздействие может стать причиной появления новых форм сердечных патологий или ухудшить имеющиеся.

Бета-адреноблокаторы

Препараты от аритмии сердца воздействуют на нервные структуры, контролирующие кровообращение, уменьшая негативное влияние на сердечную мышцу. В стрессовых ситуациях или при наличии некоторых заболеваний сердца в крови содержится повышенное количество нейромедиаторов – норадреналина, дофамина и адреналина. Из-за их действия миокард нестабильно проводит импульсы, что приводит к различным аритмиям.

Бета-адреноблокаторы уменьшают работу бета-адренорецепторов сердца при избыточном воздействии на них катехоламинами, преимущественно адреналином. Лекарства оберегают сердечную мышцу от чрезмерной электрической нагрузки.

Лекарства применяют для уменьшения или полного устранения риска смерти от инфаркта миокарда, профилактики синусовой тахикардии и суправентрикулярной аритмии. Эффективны при фибрилляции предсердий. При желудочковой аритмии, вызванной избыточным воздействием нейромедиаторов, также применяются бета-адреноблокаторы.

Блокаторы калиевых каналов

Работа этих средств основана на блокаде каналов калия, замедление передачи электрического импульса по клеткам сердца. Другое преимущество — подавление альфа-адренорецепторов, снижающее нагрузку на кардиомиоциты, а также блокировка бета-адренорецепторов, аналогично бета-блокаторам.

Лекарственные препараты применяют при лечении наджелудочковых, мерцательных и желудочковых аритмий, а также для коррекции нарушений ритма при болезни Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Антагонисты кальция

Вещества известны как блокаторы кальциевых каналов, что обуславливает их механизм действия. Суть состоит в остановке движения ионов кальция, что снижает автоматическое возбуждение синоатриального узла и предотвращает аритмию.

Лекарство предотвращает возникновение лишних сокращений сердца, что эффективно при лечении состояний, таких как трепетание и фибрилляция предсердий, а также наджелудочковые виды тахикардии.

Иногда выделяют препараты последнего поколения, пятого класса — аденозинтрифосфат натрия, магний-сульфат, препараты калия. Первый препарат уменьшает проводимость предсердно-желудочкового узла, что делает его действенным при WPW-синдроме, суправентрикулярной тахикардии. Второй вид антиаритмиков снижает активность кардиомиоцитов, нормализует проводимость клеточной мембраны. Третий препарат снижает скорость электрических реакций в сердечной мышце.

Список средств растительного происхождения

Большинство перечисленных групп лекарств имеют растительное происхождение, но это не исключает возможности возникновения побочных эффектов, характерных для всех противоаритмических препаратов.

Врач устанавливает дозировку и назначенный курс лечения уменьшает вероятность нежелательных последствий. Необходимо внимательно изучить противопоказания к применению противоаритмических средств.

1. Натриевые блокаторы, такие как хинидин, обычно выпускаются в форме драже. Возможны побочные эффекты: расстройства пищеварения и головокружение. В редких случаях наблюдалась тяжелая тахикардия, которая могла привести к летальному исходу.
2. Новокаинамид относится к этому же классу лекарств. Показания для его применения аналогичны. Во время использования могут возникнуть нарушения нервной системы, рвота, нежелательные отклонения в анализах крови. Введение препарата нужно проводить медленно, чтобы избежать резкого снижения артериального давления. Лечение не должно быть длительным, иначе возможно появление лихорадки, артрита и серозита (воспаление плевры, брюшины или другой серозной оболочки).
3. Лидокаин — препарат класса IB. Вводится внутривенно. Неправильное использование может привести к судорогам, проблемам со зрением и речью, а также психическим расстройствам. Аллергия на средство зарегистрирована.
4. ИС-препараты применяются редко, но Ритмонорм (иногда — Пропанорм, Пропафенон) пользуется наибольшей популярностью. К побочным эффектам относятся расстройства пищеварения, горьковато-металлический привкус во рту и нервные расстройства.
5. Популярный бета-блокатор Анаприлин понижает частоту сердечных сокращений и снижает периферический кровоток. Противопоказан при любом типе сахарного диабета и бронхиальной астме.
6. Кордарон — блокиратор калиевых каналов. Длительное применение может спровоцировать фиброз легких, проблемы со зрением и памятью, бессонницу. Препарат накапливается в организме, поэтому введение должно быть медленным. Эффект появится через две или три недели после начала терапии.
7. Верапамил относится к группе веществ, противостоящих кальцию. Влияние его на организм отрицательное: вызывает замедление частоты сердечных сокращений и существенное понижение кровяного давления.

Среди средств растительного происхождения можно назвать успокоительные: Персен, Ново-Пассит, настойку валерианы.

Есть ещё инструменты, которые используют, в частности иностранные специалисты. Группировка лекарств приведена в таблице.

Отечественные и зарубежные производители

На рынке доступно большое количество антиаритмических лекарств. Более ста видов производят свыше сотни компаний.

Российские лекарства дешевле, но высокое содержание действующих компонентов годится лишь для короткого лечения. Зарубежные средства организм переносит легче, но стоят дороже отечественных.

В таблице указаны импортные лекарства.

Из отечественных лекарств выделяют:

• Кинидин Дурулес (Хинидин) — АстраЗенека Фармасьютикалз.
• Лидокаин, выпускаемый Борисовским заводом медицинских препаратов открытого акционерного общества (ОАО “БЗМП”).
• Лидокаин — Верофарм ОАО;
• Раствор новокаина 10% — Мосхимфармпрепараты имени Н.А. Семашко.
• Амиодарон, Лидокаин — Органика АО;
• Кордарон (Амиодарон) — представительство акционерного общества «Санофи-авентис груп».
• Амиодарон — Северная звезда ЗАО;
• Ритмиодарон (Амиодарон) — Фармстандарт ОАО.

Знание принципа действия антиаритмических лекарств помогает эффективно устранять нарушения ритма сердца. Важно, чтобы препарат соответствовал показаниям, которые вытекают из причины сбоя. Например, кратковременная тахикардия и экстрасистолия при стрессе или переутомлении устранены успокоительными средствами или изменением образа жизни. Заболевания сердечно-сосудистой системы требуют комплексного подхода.

При аритмии нельзя проводить самолечение.

Только кардиолог может правильно подобрать и назначить нужный препарат. Пациенту важно также понимать, как действует то или другое лекарство, чтобы избежать возможных побочных эффектов и рецидивов.