Причины частых позывов к мочеиспусканию при беременности.

Маргарита Соничмедицина

Акушер-гинеколог, доктор медицинских наук.

Чаще всего сбои работы почек вызывают инфекции. Источником может быть любой очаг воспаления в организме: кариозные зубы, миндалины или гайморит. Поэтому важно перед зачатием ребенка полностью избавиться от них.

В период беременности у женщин часто встречаются бессимптомная бактериурия, цистит и пиелонефрит. Для предупреждения осложнений и своевременного выявления даже небольших отклонений в организме специалисты советуют беременным женщинам проходить регулярное обследование мочи.

Как правильно

Важно правильно собрать клинический анализ мочи. За день до сдачи анализа не стоит чрезмерно утомлять себя физически, употреблять соленую, острую, кислую пищу, чтобы не исказить результат. Вечером накануне и утром непосредственно перед процедурой нужно тщательно подмытьсяПервую утреннюю порцию мочи, наиболее концентрированную, необходимо сдать для выявления отклонений. Стерильный контейнер наполните средней порцией: первые три секунды мочиться в унитаз, затем в банку, под конец — опять в унитаз. Во время перевозки контейнера в лабораторию избегайте тряски, чтобы пены не образовалось из-за чего анализ может быть неточным. Доставь мочу в лабораторию за два часа максимум.

Анатомические особенности

Для того чтобы почки отказали, необходимо одновременное наступление двух событий: заражение их инфекцией и нарушение оттока мочи.

Заражение может произойти двумя путями: через кровоток по сосудам (гематогенный путь) или с мочой (уродинамический путь). По гематогенному пути микроорганизмы часто попадают из системы пищеварения и половых органов, так как эти органы расположены рядом с почками.

В случае рефлюкса, то есть обратного хода мочи, вредоносные бактерии попадают в организм будущей матери через уродинамический путь. Моча должна двигаться сверху вниз: из почечных чашечек в лоханки, затем по мочеточникам в мочевой пузырь, а из него — в мочеиспускательный канал (уретру). Прогестерон, вырабатываемый во время беременности, расслабляет сфинктеры мочевыводящей системы, ограничители, которые должны препятствовать «возвращению» мочи. Расслабленные сфинктеры не справляются со своей задачей, и вместе с уриной в организм могут попасть вредные микробы.

Застой мочи вызван воздействием прогестерона и эстрадиола, вырабатываемых во время беременности, на гладкую мускулатуру мочевыводящих путей. мускулатура расслабляетсяИз-за замедления оттока урины вредоносные микроорганизмы не выводятся наружу. В поздние сроки затруднение с мочеиспусканием усиливается из-за давления, оказываемого на мочевой пузырь и мочеточники растущей беременной маткой.

Бессимптомная бактериурия

У 4–7% беременных женщин в моче обнаруживают бактерии. В идеале моча у небеременных должна быть стерильной, а для будущих мам установлен порог — 104 колониеобразующих единиц в 1 мл мочи. При превышении этого порога врачи говорят о бессимптомной бактериурии. Женщина чувствует себя хорошо и ничего не беспокоит. Но если болезнь не лечить, то в 30% случаев она может привести к острому пиелонефриту — воспалению мочевыводящих путей почек. При своевременном лечении риск осложнения составляет всего 3–4%.

Чтобы выявить инфекцию мочевыводящих путей во время беременности, необходимо провести бактериологический посев мочи. При постановке на учет беременной женщине берут клинический анализ мочи и проводят ее посев для определения возбудителей инфекции и их количества. Результаты готовы через 5–7 дней. Если показатели превышают норму, посев повторяют через 2–3 дня. Начало лечения возможно только после обнаружения одного и того же возбудителя в обоих случаях. Различие микроорганизмов указывает на несоблюдение правил гигиены или попадание содержимого влагалища в мочу. При количестве микроорганизмов, не превышающем норму, посев проводят ежемесячно до родов.

Бессимптомную бактериурию лечат в стационаре. Предлагается семидневный курс антибиотиков из группы пенициллина, безопасных для плода.

После завершения курса терапии проводят дополнительный бактериальный посев мочи. Если микроорганизмов не выявлено, значит проблема устранена. В целях предосторожности анализ повторяют раз в два месяца. Обязательно его делают на сроке 35–36 недель, чтобы при обнаружении проблемы успеть ее решить до родов.

Физиологическая норма: гидронефроз

В поздние сроки беременности УЗИ может показать будущей маме диагноз «гидронефроз», или «гидронефротическая трансформация почки». Это расширение чашечно-лоханочной системы почек. Не стоит беспокоиться: в период беременности это нормальное явление.

Повышение объема циркулирующей плазмы в организме беременной женщины вызывает расширение почечных чашек и лоханок для прохождения и фильтрации крови. Растущая матка оказывает давление на мочеточники, что приводит к задержке мочи и ее скоплению в почечных лоханках и чашечках, вызывая их растяжение и трансформацию. В анализе мочи могут появляться эритроциты. Женщина может испытывать ноющие боли… тянущие боли в поясницеЕсли пренебречь этой проблемой, застой мочи может вызвать инфекцию. При подозрении на подобное заболевание врач направит беременную женщину на УЗИ почек и мочевого пузыря.

При гидронефрозе и других болезнях мочевыделительной системы женщинам назначают «позиционную терапию». Будущим мамам советуют принимать положение на четвереньках по 10–15 минут 3–4 раза в день. В таком положении давление матки уменьшается, восстанавливается отток мочи. После родов размеры чашек и лоханок уменьшаются, все приходит в норму.

Императивный позыв

Если будущая мама жалуется на частые болезненные походы в туалет, врач может предположить воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала — цистит. С такой проблемой беременные женщины сталкиваются чаще всего. Она приносит множество неудобств и неприятных ощущений: женщина может чувствовать частые позывы к мочеиспусканию, боль над лобком; иногда случается императивный позыв — когда хочется, а помочиться не получается.

Диагноз ставят с помощью клинического анализа мочи и бакпосева. В анализе мочи обнаруживается резкое увеличение лейкоцитов, указывающее на воспаление, и микроорганизмы. Бакпосев позволяет определить возбудителя, его количество и чувствительность к антибиотикам.
В почти 90% случаев выявляются кишечные палочки, поднимающиеся в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу. Если исследование мочи не выявило возбудителя, делают анализ крови на инфекции, передаваемые половым путем, при котором могут быть обнаружены хламидии. Для уточнения диагноза может потребоваться назначается УЗИПри воспалении мочевого пузыря (цистите) его стенка становится более толстой.

Лечение осуществляется дома. Решение проблемы дает 5–7-дневный курс антибактериального препарата. В ожидании результатов анализа, женщине назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Первая таблетка приносит облегчение, однако завершить весь курс важно, чтобы избежать повторения симптомов.

Когда нужна госпитализация

Во время беременности наиболее серьёзной проблемой мочевыводящей системы почек является пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую чашечно-лоханочной системы. Такое заболевание встречается у 2 до 10% будущих матерей.

Недуг может скрываться под видом цистита или простуды. Женщина жалуется на болезненное мочеиспускание, боли в пояснице, которые отдаются в нижнюю часть живота. В острой стадии из-за интоксикации у нее повышается температура, начинается озноб, тошнота и рвота. Из-за таких симптомов доктор может заподозрить отравление кишечника, грипп или ОРЗ. Чтобы не пропустить более серьезную проблему, врач обязательно даст направление на клинический анализ крови и мочи, а также на бакпосев последней. Пренебрегать анализами нельзя, ведь это единственный способ вовремя поставить правильный диагноз. Если обнаружен высокий уровень лейкоцитов и возбудитель инфекции, будущую маму с подозрением на пиелонефрит госпитализируют в урологический стационар. Уточнить диагноз позволяет УЗИ почек, которое должно выявить значительное расширение лоханок или чашечек.

Воспаление можно купировать 14-дневным курсом антибиотиков. Первые два или три дня их вводят внутривенно, а затем женщина принимает таблетки. После выписки из больницы ей могут посоветовать двухнедельное лечение травами: чередование отваров листьев толокнянки и брусники.

Рождение ребёнка устраняет факторы риска развития пиелонефрита.

Больше информации о здоровье беременных – в нашем телеграм-канале. Яндекс.Дзен.