Почему проба Манту дала ложноположительный результат?

В нашей рубрике «Задай вопрос эксперту» читательница Ольга спрашивает:

«У сына в прошлом году проба Манту оказалась увеличена больше нормы. Дали направление в тубдиспансер на рентген. Результат оказался отрицательным, но ходить по таким местам больше не хочется. Может, проба Манту дала ложный результат, потому что ребенок ее намочил?» 

Немного из теории

Проба Манту и Диаскинтест выполняются подкожно. Вводится белок туберкулин, сродный с белками микобактерии туберкулеза. Смысл пробы в том, что введение туберкулина запускает местную аллергическую специфическую реакцию замедленного типа. То есть первое время идет обычное воспаление, а через 2-3 дня оно проходит. Остается только специфический компонент у тех, кто в жизни уже встречался с туберкулезом: после прививки БЦЖ или заражения.

О чем говорит проба

Через 72 часа врач оценивает, защищен ли ребенок от туберкулеза или болен туберкулезом. Все зависит от размера папулы:

• нет покраснения — отрицательная реакция. Ребенок не встречался или не выработал защиту после прививки.

• 1-5 мм — сомнительная. Нужно уточнить результаты теста.

• 5-12 мм — положительная. Есть защита, но человек не болен.

• больше 12 мм — есть вероятность заражения.

Размер папулы оценивают, сравнивая прошлые пробы. Если увеличилась больше, чем на 6 мм, это свидетельствует о заражении (вот почему Манту нужно делать каждый год). При положительной пробе у непривитых детей также есть подозрение на заражение.

Второй вариант диагностики

Второй вид проб для выявления туберкулеза — Диаскинтест. Он содержит рекомбинантный, то есть созданный с помощью генной инженерии туберкулин — вещество, полученное на базе туберкулезных бацилл E.coli. В отличие от туберкулина, в пробе Манту, который свойственен для всех видов микобактерий (человеческого, коровьего и других), этот туберкулин специфичен только для человеческого, а значит, не будет провоцировать реакцию у людей, привитых БЦЖ. Только у больных туберкулезом. Поэтому в норме Диаскинтест должен быть отрицательным.

Однако при этом варианте диагностики медики не смогут определить, защищен ли организм от туберкулеза. В вакцине БЦЖ (вакцина Кальвина-Джерена) используется бычий туберкулез. Однако некоторые люди не воспринимают микобактерии ни в каком виде. Их не берет ни БЦЖ, ни настоящий туберкулез. У таких детей нет рубчика после прививки, и Манту всегда отрицательна.

Что влияет на достоверность результата

Вопреки распространенному убеждению, пробу Манту можно мочить, но… нельзя растирать. Поэтому если ребенок искупался после теста, на папуле это не отразится. А вот в если пробу чесать, трогать, или если у ребенка есть аллергия на что-то, проба может показать ложно-положительный ответ.

В этом случае можно сразу проводить более чувствительный Диаскинтест. Его же применяют, если результат диагностики пограничный.

Для уточнения диагноза можно использовать метод Т-spot. Это анализ крови на наличие возбудителя туберкулеза. Он удобен тем, что в организм не вводят ни туберкулин, ни антигены микобактерий туберкулеза, а значит, нет необходимости провоцировать иммунитет. Однако этот анализ достаточно дорогостоящий, поэтому не может применяться в повседневной практике. Но в случае сомнительного результата проб Манту и Диаскинтеста — вполне себя оправдывает.

Источник