Пневмония – это серьезное инфекционное поражение легких, которое, при отсутствии своевременного лечения, способно привести к смерти. В связи с этим, при появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться за консультацией к специалисту.
Пневмония – это воспалительное заболевание легких инфекционного характера, затрагивающее различные ткани, включая интерстиций и альвеолы. Воспаление легких может проявляться как с типичными симптомами, так и в скрытой форме. Терапия пневмонии у взрослых, в зависимости от степени тяжести, осуществляется как в стационаре, так и на дому.
Что такое пневмония
Пневмония, или воспаление легких, представляет собой острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением тканей легких. Оно вызывается различными патогенными микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, грибки и другие.).
Пневмония занимает четвёртое место по распространенности среди заболеваний, уступая онкологическим патологиям, болезням сердца и сосудов, а также травмам. Острое течение заболевания выявляется у 10-14 человек на 1000, а среди людей старше 50 лет — примерно у 17.
Причины заболевания
Различные факторы могут спровоцировать воспаление в легочной ткани. Наиболее распространенной формой пневмонии является бактериальная, которая часто развивается как осложнение острых респираторных инфекций и вызывается пневмококком (Streptococcus pneumoniae).
Существуют и другие бактерии, способные вызвать бактериальную пневмонию, в их число входят:
- Haemophilus influenzae (гемофильная палочка);
- Mycoplasma pneumoniae (микоплазменная бактерия);
- Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк);
- Legionella pneumophila — это бактерия, относящаяся к роду легионелл);
- Chlamydophila pneumoniae — это внутриклеточная бактерия, относящаяся к грамотрицательным);
- Chlamydophila psittaci — это внутриклеточная грамотрицательная бактерия, вызывающая общие заболевания как у людей, так и у животных).
Эти три последних вида бактерий вызывают воспаления легких у человека довольно редко.
Различные вирусные инфекции также способны вызывать воспаление нижних дыхательных путей:
- кори;
- парагриппа;
- аденовирус;
- респираторно-синтициальный;
- гриппа типа А и В.
К числу менее распространенных вирусов, вызывающих воспаление легочной ткани, относятся:
- коронавирус SARS-CoV-2;
- коронавирус MERS-CoV;
- вирус SARS-CoV.
К пневмонии приводят крайне редко встречающиеся вирусы:
- хантавирус;
- цитомегаловирус;
- вирус герпеса;
- краснухи;
- ветряной оспы.
Грибковые инфекции, вызывающие воспаление легких, наиболее часто диагностируются у людей с ослабленным иммунитетом. К грибкам, вызывающим пневмонию, относятся:
- Histoplasmacapsulatum – это грибок, способный вызывать поражения не только легочной ткани, но и других внутренних органов;
- Coccidioides immitis – это микроорганизм, который вызывает поражение легких, костей и кожи;
- Blastomycesdermatitidis – это грибок, который вызывает заболевания легких как у людей, так и у животных.
Воспаление легких может быть вызвано и тем, что в них попадают:
- химических веществ;
- дыма;
- инородных тел (орехов, крошек и других частичек пищи);
- рвотных масс.
Аспирационная пневмония развивается вследствие попадания инородных тел или веществ в легкие.
Классификация и стадии развития пневмонии
Для классификации пневмонии учитываются различные факторы, определяющие причину ее возникновения, стадию, степень развития и другие важные характеристики заболевания.
В зависимости от степени выраженности симптомов, пневмонию классифицируют следующим образом:
- Заболевание носит легкую степень, затрагивая лишь незначительный участок легкого. Одышка отсутствует, интоксикация выражена слабо (сердечный ритм не превышает 90 ударов в минуту, артериальное давление находится в пределах нормы, температура тела не выше 38°C). Взрослым с пневмонией легкой степени тяжести назначают антибиотические препараты в форме таблеток или капсул.
- Умеренная степень тяжести. Отмечается выраженное поражение легочной ткани. Пульс – 100 ударов в минуту, незначительное снижение артериального давления, температура тела до 39°C, выраженная слабость, повышенная потливость, сознание ясное.
- Выраженная степень тяжести. Обширное поражение легочной ткани. Цианоз кожи и слизистых оболочек, выраженная одышка, коллапс, тахикардия, превышающая 100 ударов в минуту, снижение или полная утрата двигательной активности, нарушение сознания, бредовые состояния, температура тела 39-40°C.
На основании клинико-морфологического исследования пневмонию классифицируют на следующие виды:
- интерстициальную;
- очаговую;
- паренхиматозную.
В зависимости от наличия сопутствующих проблем, пневмонию классифицируют как неосложненную или осложненную. Кроме того, она может протекать как с функциональными нарушениями, так и без них.
По характеру течения она бывает:
- хронической;
- острой затяжной;
- острой.
В зависимости от степени повреждения легочной ткани, пневмония классифицируется как:
- центральная (прикорневая);
- субдольковая;
- сегментарная;
- долевая;
- тотальная;
- двусторонняя;
- односторонняя.
По патогенезу пневмония бывает:
- первичная (как самостоятельное заболевание);
- вторичная (как осложнение других болезней);
- инфаркт-пневмония (развивающаяся из-за закупорки мелких сосудов легочной артерии);
- послеоперационная;
- посттравматическая;
- аспирационная.
Пневмония классифицируется в зависимости от возбудителя:
- смешанное;
- грибковое;
- микоплазменное;
- вирусное;
- бактериальное.
В соответствии с результатами эпидемиологических исследований, выделяют следующие типы пневмонии:
- атипичная;
- вызванная иммунодефицитными состояниями;
- внутрибольничная;
- внебольничная.
При диагностике и назначении лечения пневмонии важно учитывать все ее признаки, поэтому при обследовании необходимо обращать внимание на каждую из них.
Факторы риска
Некоторые группы населения более восприимчивы к развитию пневмонии. К факторам риска относятся:
- пациенты с ослабленной иммунной системой;
- люди, имеющие хронические патологии;
- курильщики;
- люди пожилого возраста;
- дети дошкольного возраста.
Риск развития пневмонии повышается у пациентов, имеющих патологии следующих органов:
- почек;
- печени;
- сердца;
- легких (в частности муковисцидоз, астма и другие).
Различные факторы способны оказывать влияние на состояние иммунной системы:
- СПИД или ВИЧ;
- препараты, принимаемые после пересадки органов;
- химиотерапия;
- недавно перенесенные вирусные заболевания.
К группе риска также относятся люди, которые злоупотребляют алкоголем, ведут сидячий образ жизни и страдают хроническими заболеваниями органов дыхания.
Заразна ли пневмония
Воспаление легких нередко вызывается болезнетворными микроорганизмами, передающимися от одного человека к другому. Однако это не означает, что воздействие этих микробов на организм будет идентичным для человека, заболевшего пневмонией. Именно поэтому пневмонию не относят к инфекционным заболеваниям.
Как передаётся пневмония
Пневмония сама по себе не передается от человека к человеку, однако люди, контактировавшие с больным, автоматически относятся к группе риска. Это связано с тем, что невозможно предсказать, как патогены поведут себя в организме. При высоком уровне иммунитета они могут не представлять опасности, но при его ослаблении способны спровоцировать воспалительные процессы в различных внутренних органах, включая легкие.
Их можно доставить различными путями:
- через родовые пути или внутриутробно (через околоплодные воды);
- через кровь;
- через слюну;
- воздушно-капельным путем.
Для минимизации вероятности заражения следует по возможности избегать тесного общения с людьми, перенесшими пневмонию.
Симптомы и первые признаки
Первоочередное развитие пневмонии и проявление начальных симптомов напрямую связаны с состоянием иммунной системы. При ее ослаблении признаки заболевания становятся более заметными. В случае сильного иммунитета пневмония может протекать незаметно в течение определенного периода.
К начальным признакам развития острой пневмонии относят:
- отсутствие аппетита;
- тошнота;
- диарея (в некоторых случаях);
- спутанность сознания;
- насморк;
- боль и/или чувство першения в горле;
- хриплость голоса;
- повышенная утомляемость;
- одышка;
- чувство нехватки воздуха.
Одним из первых признаков пневмонии является кашель. Он может быть сухим или влажным, с отделением мокроты зеленоватого или желтоватого цвета, которая иногда содержит кровянистые вкрапления.
С развитием болезни начинают проявляться следующие признаки:
- учащенное сердцебиение;
- озноб;
- трудности с дыханием;
- значительное повышение температуры тела;
- боли в грудной клетке.
У подростков симптомы пневмонии аналогичны таковым у взрослых. Однако в период с 13 до 17 лет болезнь обычно протекает в более легкой форме и реже сопровождается неблагоприятными последствиями.
Основной признак пневмонии у пожилых людей – сухой кашель, сопровождающийся незначительным количеством мокроты. У пожилых пациентов заболевание нередко протекает бессимптомно, и его развитие можно выявить лишь по наличию одышки, возникающей даже в покое.
У младенцев до года пневмония может проявляться не только основными симптомами, но и следующими признаками:
- отказ от еды;
- повышенная сонливость;
- капризность;
- сниженная активность;
- бледность кожи;
- повышенная потливость.
Существуют характерные симптомы для каждого типа пневмонии. Наиболее опасным вариантом этого заболевания является крупозная пневмония, которая проявляется определенными признаками:
- лихорадка;
- боль с одной стороны грудины, усиливающаяся при вдохе;
- пятна красного цвета на шее, локализующиеся со стороны воспаленного легкого;
- иногда потеря сознания, бред;
- признаки интоксикации (изменение цвета кожи, головная боль, тошнота, рвота и другие);
- мокрота коричневого цвета с прожилками крови;
- посинение губ;
- одышка;
- частый, постепенно усиливающийся сухой кашель.
Клинические проявления атипичной пневмонии зависят от конкретного возбудителя.
Микоплазмы:
- регулярные носовые кровотечения;
- увеличение лимфатических узлов;
- боль в мышцах;
- ломота в суставах;
- сухой кашель;
- боль в горле;
- насморк.
Хламидии:
- набухание лимфатических узлов;
- значительное повышение температуры тела (до 38-39°C).
Легионеллы:
- резкое повышение температуры до 40°C;
- сухой кашель;
- головная боль;
- озноб.
Данная форма пневмонии считается одной из наиболее опасных, поскольку в 60% случаев заканчивается летальным исходом.
Для хронического воспаления легких свойственны следующие признаки:
- повышенная потливость ночью;
- снижение веса;
- плохой аппетит;
- слабо выраженные признаки интоксикации;
- снижение иммунитета;
- хронический насморк;
- затрудненное дыхание;
- одышка;
- тахикардия.
При обострении хронической пневмонии наблюдается сухой кашель и небольшое повышение температуры тела.
Как развивается заболевание
Пневмония любой этиологии прогрессирует стремительно. Различают три стадии развития заболевания, каждая из которых проявляется специфическими симптомами и отражает разную степень тяжести состояния пациента.
Первая стадия, также известная как стадия прилива, наступает на 1-2 сутки после инкубационного периода):
- резкое повышение температуры до 39-40°C (при этом жаропонижающие средства малоэффективны);
- влажные мелкопузырчатые хрипы;
- одышка;
- при прослушивании отмечается ослабление везикулярного дыхания;
- нарастающие признаки интоксикации;
- во время дыхания видимое отставание части грудной клетки, в которой расположено воспаленное легкое, при этом ее симметричность сохраняется;
- изнуряющий кашель сухого характера;
- синюшность кожных покровов.
На втором этапе (через 5-10 дней), также известном как стадия опеченения, появляются следующие признаки:
- отделение вязкой мокроты с вкраплениями гноя или крови;
- затруднение дыхания;
- сердечная недостаточность;
- вынужденное положение лежа на боку;
- усиление посинения кожи;
- сильное покраснение кожи лица;
- учащение дыхания до 25-30 вдохов/выдохов в минуту;
- одышка, сопровождающаяся затрудненным выдохом;
- дрожание голоса;
- при простукивании над областью поражения отмечается притупление перкуторного звука;
- везикулярное дыхание становится жестким;
- прослушивание шума трения плервы.
На десятый день начинается стадия разрешения, проявляющаяся следующими признаками:
- понижение температуры;
- уменьшение проявлений интоксикации;
- при простукивании легочное звучание ясное;
- к легочной ткани возвращается эластичность;
- исчезает характерный для заболевания хрустящий звук в легких;
- дыхание везикулярное.
При правильно и своевременно начатом лечении возможно полное выздоровление без каких-либо осложнений.
Интересно! Может ли быть пневмония без коронавируса
Диагностика
Определить пневмонию может только врач в процессе диагностики, состоящей из нескольких этапов. Невозможно самостоятельно поставить диагноз, поскольку некоторые симптомы могут быть схожи с другими болезнями, поражающими легкие.
Обследование включает:
- физические методы – опрос пациента, прослушивание легких, простукивание грудной клетки, измерение температуры;
- лабораторные исследования – общий анализ крови и мочи, анализ мокроты;
- рентгенологическое исследование легких;
- бронхоскопию;
- УЗИ плевральной области.
На основании проведенного обследования устанавливается диагноз пневмонии и подбирается соответствующее лечение, которое в зависимости от степени тяжести может проводиться в стационаре или на дому. В случае лечения пневмонии амбулаторно важно следовать указаниям врача.
Последствия и осложнения
При своевременном обращении к врачу пневмония успешно лечится и не влечет за собой негативных последствий для здоровья. Наиболее часто осложнения возникают при самолечении или в случае, если у пациента имеются серьезные хронические заболевания.
К осложнениям пневмонии на легкие относятся:
- бронхообструктивный синдром;
- плевриты;
- дыхательная недостаточность;
- легочные кровотечения;
- абсцесс;
- гангрена.
К нелегочным осложнениям относятся:
- психические отклонения;
- энцефалит;
- менингит;
- инфекционно-токсический шок;
- ДВС-синдром, характеризующийся тромбообразованием;
- заболевания сердечнососудистой системы.
При поступлении токсичных веществ в кровь возможно развитие заболеваний внутренних органов:
- поджелудочной железы;
- почек;
- печени;
- плевры;
- перикарда.
Сепсис, или заражение крови, является наиболее опасным осложнением пневмонии и нередко приводит к смерти.
Можно ли лечить пневмонию дома
При условии достаточно сильного иммунитета, легкую форму пневмонии можно лечить дома. Важно при этом строго следовать всем указаниям врача. Самолечение пневмонии в домашних условиях без консультации с врачом может быть опасным.
Лечение пациентов с умеренной и тяжелой пневмонией, имеющих сниженный иммунитет и пожилых людей, проводится исключительно в стационаре.
Лечение пневмонии
В комплексном лечении пневмонии применяются различные методы. Выбор лекарственных средств, назначенных врачом, определяется типом возбудителя, стадией болезни и общим состоянием пациента.
Какой врач лечит заболевание
При появлении первых признаков пневмонии следует немедленно обратиться к врачу. Терапевт проводит диагностику и определяет перечень необходимых обследований. В случае легкого течения заболевания, допускающего лечение на дому, он же назначает соответствующую терапию.
При поступлении пациента в больницу лечение и выбор терапии определяет пульмонолог. В случае, если возбудитель воспаления ранее не был установлен, врач может назначить дополнительные исследования.
Когда обратиться к врачу
При ухудшении самочувствия необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Заболевание часто прогрессирует быстро, и чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на успешное выздоровление.
Показания при заболевании
Для лечения пневмонии применяется комплексная стратегия, охватывающая различные методы. В процессе терапии воспаления легких используют:
- противомикробные препараты;
- респираторная поддержка (при необходимости);
- неантибактериальные лекарственные средства (в случае явных показаний);
- жаропонижающие (при температуре от 38°C);
- физиотерапия (в качестве вспомогательного средства).
Интересно! Причины боли в грудной клетке у женщин и мужчин могут быть различными
Антимикробные препараты
Для терапии пневмонии в первую очередь применяют антимикробные лекарственные средства.
К ним относятся:
- респираторные фторхинолоны;
- макролиды;
- бета-лактамные антибиотики, относящиеся к цефалоспоринам и пенициллинам.
При наличии медицинских показаний для терапии пневмонии могут быть назначены следующие антибиотики:
- Линезолид;
- Ванкомицин;
- линкозамиды;
- аминогликозиды;
- тетрациклины.
Для лечения пневмонии, вызванной вирусом гриппа, применяются следующие лекарственные средства:
- Занамивир;
- Оселтамивир.
В условиях амбулаторного лечения антибиотики чаще всего назначают в форме таблеток или капсул для приема внутрь.
На начальном этапе лечения пневмонии у взрослых в условиях стационара обычно применяют внутривенное введение лекарственных средств. В дальнейшем, с улучшением самочувствия пациента, переходят к приему препаратов перорально.
Респираторная поддержка
При наличии признаков дыхательной недостаточности необходимо обеспечить респираторную поддержку. Если уровень кислорода в крови снижен незначительно или умеренно, проводится кислородотерапия, осуществляемая с использованием маски с мешком или носовой маски.
При выраженном дефиците кислорода используют искусственную вентиляцию легких. К основным показаниям для проведения ИВЛ относятся:
- потеря сознания;
- увеличение РаСО2 > 20% от начального уровня;
- частота дыхательных движений больше 35/мин.;
- парциальное давление кислорода в артериальной крови меньше 150 мм рт.ст.;
- нестабильная гемодинамика (ЧСС меньше 50/мин., АД меньше 70 мм рт.ст.);
- психомоторное возбуждение;
- сопор;
- кома;
- остановка дыхания.
Искусственную вентиляцию легких применяют, когда кислородотерапия не позволяет достичь требуемого уровня кислорода в крови.
Неантибактериальная терапия
Немедикаментозные средства применяются для лечения осложнений. Кроме того, они используются для укрепления иммунной системы.
В качестве альтернативы антибиотикам при лечении пневмонии применяют следующие средства:
- иммуностимуляторы;
- иммуноглобулины;
- глюкокортикостероиды.
Поликлональные иммуноглобулины применяются для лечения сепсиса и уменьшения вероятности смертельного исхода.
Противопоказания при заболевании
Самолечение при пневмонии недопустимо, поскольку для эффективного лечения необходимо определить причину заболевания. Выбор антибиотиков должен осуществляться исключительно врачом. При назначении лекарственного средства он принимает во внимание ряд факторов:
- какие лекарства принимаются пациентом в связи с хроническими заболеваниями;
- наличие каких-либо реакций на предыдущие курсы антибиотиков;
- индивидуальную непереносимость компонентов препарата;
- аллергии;
- результаты обследования.
В острой фазе заболевания запрещено использовать методы физиотерапии, предполагающие нагревание тканей.
Внебольничная пневмония
Внебольничная пневмония, также называемая внегоспитальной, представляет собой воспаление легких, которое возникает либо вне стационара, либо в течение первых двух дней после выписки из больницы. Диагностика заболевания осуществляется с использованием различных методов исследования.
Что это такое
Острое инфекционное заболевание, известное как внебольничная пневмония, наиболее часто возникает в период распространения ОРВИ и гриппа. Лечение легких форм заболевания может проводиться на дому.
Причины внебольничной пневмонии у взрослых
Внебольничная пневмония может возникать независимо от иммунного статуса человека. Наиболее распространенными причинами заболевания являются:
- микоплазма;
- легионелла;
- стрептококк;
- гемофильная палочка;
- пневмококк.
Пневмоцисты и хламидии являются менее распространенными причинами воспаления легких. В последнее время значительно возрос риск развития пневмонии на фоне гриппа, коронавирусной инфекции и других вирусных заболеваний.
Симптомы внебольничной пневмонии у взрослых
Признаки внебольничной пневмонии у взрослых обычно проявляются через 2-4 дня после начала заболевания. Основными симптомами являются:
- сухой кашель, постепенно преобразующийся во влажный;
- мокрота с прожилками гноя и/или крови;
- повышение температуры тела, при котором жаропонижающие малоэффективны;
- боли в нижних отделах грудной клетки, которые становятся сильнее при кашле;
- одышка;
- шума и хрипы при дыхании;
- озноб;
- повышенная потливость.
В зависимости от области поражения симптомы могут варьироваться. При тяжелых формах заболевания могут наблюдаться и другие признаки. К ним относятся:
- потеря сознания;
- проблемы с пищеварительной системой (тошнота, рвота, потеря аппетита и другие);
- сбои в работе сердечно-сосудистой системы.
При терапии пневмонии, развившейся вне стационара, у взрослых пациентов антибиотики обычно вводятся внутримышечно, особенно при выраженном течении болезни.
Профилактика
Предотвратить любую болезнь, в особенности пневмонию, гораздо проще, чем её лечить. Соблюдение рекомендаций специалистов позволяет существенно уменьшить вероятность развития этого заболевания. Основные меры профилактики включают в себя:
- соблюдение личной гигиены (мыть руки после прогулки, стараться не трогать ими лицо, использовать антисептические средства и т.п.);
- регулярно проветривать жилые помещения и делать в них влажную уборку;
- отказаться от вредных привычек, особенно от курения;
- устраивать ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- уделять достаточное внимание спортивным тренировкам (минимум 2 раза в неделю);
- следить за питьевым режимом;
- нормализовать рацион;
- не заниматься самолечением даже обычного ОРВИ;
- не допускать перегрева или переохлаждения;
- в сезон простуд носить медицинскую маску и стараться реже бывать в общественных местах.
Вакцинация помогает снизить вероятность развития пневмонии. Она особенно важна для людей из группы риска.
На текущий момент применяются 2 вакцины, продемонстрировавшие высокую эффективность:
- конъюгированная 13-валентная пневмококковая;
- неконъюгированная 23-валентная.
Данные лекарственные средства используются для защиты от инфекций, вызываемых пневмококком, включая пневмонии.
Итоги
Пневмония – серьезное инфекционное заболевание, которое нередко вызывает осложнения в различных органах и системах. Также пневмония может привести к смерти. В связи с этим, при появлении первых признаков заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу.