Плацентарное предлежание: причины возникновения и лечение во время беременности

Получив диагноз «предлежание плаценты» после УЗИ, многие будущие матери испытывают растерянность и страх. Акушер-гинеколог Мария Селихова, руководитель Центра женского здоровья клиники Remedi, объясняет, что нужно знать об этом состоянии и насколько оно опасно.

Мария Селиховамедицина

Врач-акушер-гинеколог, эндокринолог и гемостазиолог клиники REMEDI с опытом работы 13 лет.

Личный сайт

Что такое предлежание плаценты при беременности?

ПлацентаЭто полноценный новый орган, развивающийся в теле будущей мамы во время беременности.
Он помогает обеспечивать плод питательными веществами и кислородом, защищает от вирусов, бактерий, травм, а также выводит продукты жизнедеятельности малыша. Плацента формируется из клеток уже на четвертой неделе беременности и покидает организм женщины сразу после рождения малыша.
Похожа она на пористый диск диаметром примерно двадцать сантиметров и толщиной около трех сантиметров. От правильной работы плаценты зависит жизнь и здоровье плода.

Плацента обычно прикрепляется к верхней или боковой части стенки матки, но иногда это не так.

Предлежание плаценты — это ее положение внизу матки, у входа в шейку или в пяти сантиметрах от него. В этом случае плацента слишком близка к выходу из матки. Низкой плацентацией называют состояние, когда нижняя часть плаценты расположена в пределах одного до четырех сантиметров от входа в шейку матки.

Данное заболевание проявляется у 0,5% человек, а после трёх или более ранее выполненных кесаревых сечений — у 10%.

Чем опасно предлежание плаценты

Самостоятельно положение плаценты может измениться в процессе беременности из-за роста матки, которая толкает плаценту вверх по своей стенке. При постоянном предлежании возможны различные осложнения.

Для малыша:

• внутриутробная задержка развития;

• гипоксия;

• преждевременные роды.

Во время беременности гипоксия плода может привести к повреждению головного мозга ребёнка, что, в свою очередь, вызовет осложнения развития.

Для матери:

• дородовое и послеродовое кровотечение;

• врастание плаценты.

Врастание матки — чрезмерное проникновение тканей плаценты в стенку матки. Причина часто кроется в шве от кесарева сечения. удалению матки.

Что такое краевое предлежание плаценты

Существует несколько вариантов положения плаценты. При краевом предлежании плацента прикреплена так, что частично закрывает внутренний зев матки.
Это осложнение беременности представляет риск как для женщины, так и для плода. Впрочем, не всё безнадежно: в процессе роста плода возможен сдвиг плаценты на более благоприятное положение. Поэтому важно периодически наблюдаться у врача.

В чем риск при краевом предлежании:

• Риск сдавливания кровеносных сосудов, ограничение поступления кислорода и питательных веществ к плоду.

• Риск отслойки плаценты, что может спровоцировать … прерыванию беременности;

• вероятность сильного кровотечения в родах.

Чаще при многоплодной беременности наблюдается краевое прилежание плаценты. Его необходимо тщательно контролировать из-за высокого риска выкидыша.

Что такое полное предлежание плаценты

Это заболевание встречается крайне редко — 0,08% от всех беременностей. Проявляется чаще при многоплодной беременности и у женщин старше 35 лет. При полном предлежании плацента полностью перекрывает вход в матку. Часто у женщины бывают кровянистые выделения разной интенсивности, особенно во второй половине беременности. При такой патологии обязательно назначают… кесарево сечение.

С какой частотой наблюдается кровотечение при предлежании плаценты?

Предлежание плаценты может вызывать кровотечение, представляющее опасность для жизни матери и ребенка. Встречаемость кровотечений при предлежании плаценты колеблется от 0,1 до 1 % общего числа родов. При кровянистых выделениях следует обратиться к врачу. Сильное кровотечение требует вызова скорой помощи. В отсутствие кровотечения и других жалоб беременность ведёт врач.

Причины возникновения предлежания плаценты

Точные причины отслойки плаценты неизвестны, но имеются доказанные факторы риска.

• Предлежание плаценты в прошлые беременности.

• В медицинском прошлом выполнялись хирургические вмешательства на матке.

• Вынашивание двойни.

• В истории болезни отмечены много родов с небольшими интервалами между ними (1-1,5 года).

• Возраст младше 20 и старше 35 лет.

• Тазовое или поперечное предлежание плода.

• В истории болезни есть хронический или острый эндометрит, возникший после родов.

• Ученые из Норвегии установили, что у женщин, забеременевших с помощью ЭКО, риск развития предлежания плаценты в шесть раз выше.

Какие признаки проявляются при отслойке плаценты?

В большинстве случаев плацентарное предлежание не проявляется до второго-третьего триместра беременности. Главный симптом, который встречается у 56% женщин, — влагалищное кровотечение после 24 недель без болевых ощущений. К обильному кровотечению могут предшествовать небольшие кровянистые выделения. В 22% случаев кровотечение начинается уже после родов. Самым точным методом диагностики является УЗИ, при этом трансвагинальное исследование более точно отражает картину, чем абдоминальное. Это может быть как запланированное УЗИ, так и экстренное — после эпизода кровотечения.

Лечение

В случае отсутствия кровотечения или редких незначительных выделений беременность можно вести дома, строго следуя указаниям врача. Это регулярные УЗИ, оценка состояния плода с помощью допплерометрии и КТГ. Необходимо полный половой покой, отказ от спорта и поднятия тяжестей, часто — постельный режим. При небольшом кровотечении возможно введение свежезамороженной плазмы, терапия для предотвращения анемии. При обильном кровотечении — экстренное кесарево сечение на любом сроке беременности для спасения жизни матери.

Роды при предлежании плаценты

Для пациенток, живущих недалеко от роддома (не более 5-10 минут езды), беременность можно продлить до 37-38 недель. Если пациентка проживает вдали, то в 35-36 недель требуется дородовая госпитализация.

При предлежании плаценты оптимальным вариантом является плановое кесарево сечение. Естественные роды допустимы лишь при неполном перекрытии зева плацентой или ее расположении на высоте более двух сантиметров.

После родов, включая операции, женщинам часто назначают курс препаратов для стимуляции сокращения матки и антибиотиков. Такие меры необходимы из-за ослабления сократительной функции матки и повышенного риска воспалительных осложнений.

Чаще диагностируют предлежание плаценты, профилактика которого заключается в снижении числа инструментальных абортов и необоснованных кесаревых сечений. При своевременной диагностике и правильной тактике лечения у женщины есть шансы на рождение здорового ребенка. Семье важно знать, что кровотечение нельзя игнорировать — нужно срочно вызывать скорую помощь и ехать в больницу.