Опасности беременности двойней для мамы и детей

Мария Масленникова

врач акушер-гинеколог

Беременность называют многоплодной при ожидании появления двух и более детей. В этом случае малыши будут близнецами. Причины «двойного счастья» могут быть разными. Чаще всего это может случиться, если в роду у кого-либо из родителей есть двойняшки или тройняшки.

Возраст дамы также имеет значение. Свыше тридцати пяти лет. шансы стать мамойС возрастом физиологическая способность к зачатию уменьшается, овуляция не происходит каждый месяц. Уровень гормона, стимулирующего рост фолликулов, повышается в организме, и может произойти овуляция с выходом нескольких яйцеклеток сразу. И, наконец, Чаще стали рождаться близнецы из-за популярности современных методов вспомогательной репродукции, таких как стимуляция овуляции и ЭКО.

Будущие мамы всегда находятся под внимательным наблюдением врачей, им нужно чаще посещать женскую консультацию и проходить обследования. Все неудобства оправдываются появлением на свет здоровых близнецов, а иногда и даже троих малышей.

При многоплодной беременности увеличивается продолжительность декретного отпускаБеременной близнецами мужчине выдают больничный лист с 28 недели (обычно его получают на 30 неделе).

Раз, два, три, много

Близнецы могут быть разнояйцовыми (дизиготными) или однояйцовыми (монозиготными). В первом случае беременность наступает при оплодотворении сразу двух или более яйцеклеток-зигот, созревших в одном или обоих яичниках. Детей, рожденных от такой многоплодной беременности, называют двойняшками или тройняшками. Их пол может быть одинаковым или разным, и они обычно похожи друг на друга как обычные братья и сестры.

В втором случае оплодотворенная зигота делится на две и более частей. Чем раньше разделяются части, тем больше близнецы отделены друг от друга, а значит, условия для их развития благоприятнее. Если разделение произошло на 1‒3-й день существования зиготы, каждый близнец окружен двумя плодными оболочками, имеет или отдельную плацентуРазвитие может быть моновариантным — из одной клетки, или бивариантным — из двух слившихся воедино. В первом случае питание и кровообращение «раздельное» — риск осложнений снижается. Если деление яйцеклетки начинается между 4-м и 8-м днем, у близнецов будет общая плацента, что значит, системы кровообращения в большей или меньшей степени будут сообщаться друг с другом.

Деление на 8-й день означает, что у эмбрионов будет общая плацента и околоплодный пузырь. Малыши плавают в околоплодных водах вместе и во время движения по родовым путям могут «зацепиться» друг за друга. В этом случае врачи предложат будущей маме сделать кесарево сечение до начала родовой деятельности. Начавшееся на 13-й день деление будет неполным и приведет к образованию сиамских (сросшихся) близнецов. Однояйцовые близнецы похожи друг на друга как две капли воды, всегда однополые, у них одинаковый цвет глаз, волос, группа крови, кожный рельеф кончиков пальцев, форма и расположение зубов.

Специфические особенности

Многоплодная беременность – сложный процесс для женского организма, склонного к вынашиванию одного ребёнка. У будущих мам в таком случае выше риск осложнений. В первом триместре многозиготной беременности у 15‒20% отмечается отмирание одного плодного яйца. Оно прекращает развиваться и рассасывается, но остатки могут сохраняться до родов. Обычно это никак не влияет на развитие другого близнеца. Но иногда возникает угроза самопроизвольного прерывания беременности, в таком случае будущую маму госпитализируют и назначают препараты для расслабления матки.

Во II триместреУ женщин, ожидающих рождения близнецов, диагностируют физиологическую анемию. Это осложнение при многоплодии считается обычным, так как объем циркулирующей крови увеличивается на 50‒60% (при обычной беременности — на 40‒50%), в основном за счет увеличения объема плазмы. Это приводит к разведению крови и снижению уровня гемоглобина. Для профилактики анемии назначают железосодержащие препараты и фолиевую кислоту.

Из-за возросшей нагрузки на организм во второй половине беременностиУвеличивается риск развития гестозов – повышенного артериального давления, отеков и белка в моче. Чаще возникают инфекции мочевыводящих путей. Причина кроется в том, что матка растет быстрее, чем при обычной беременности, и сильнее сдавливает внутренние органы. Это нарушает нормальный отток мочи, а значит, болезнетворные микроорганизмы труднее выводятся из организма.

У будущей мамы близнецов существует повышенный риск самопроизвольного прерывания беременности на любом сроке и преждевременных родов. Возможно, причиной таких неблагоприятных событий является перерастяжение мышц матки. Прием препаратов, расслабляющих матку, может помочь справиться с таким осложнением.

Редкий случай

Во время многоплодной беременности риск нарушений внутриутробного развития у будущих детей вдвое увеличивается, при этом у монозиготных близнецов он выше. Самое серьезное осложнение при многоплодной монохориальной беременности – фето-фетальная трансфузия, когда у близнецов общая плацента и кровь перетекает от одного к другому. У «донора» уменьшается общий объем крови, что приводит к анемии, задержке внутриутробного развития, снижению выработки мочи и маловодию. Последнее мешает нормально развиваться легочной ткани. У «реципиента» возникает обратный эффект: из-за резкого увеличения объема крови повышается нагрузка на сердце, легкие и почки, возникая сердечная недостаточность. Самыми частыми ее проявлениями становятся многоводие и скопление жидкости в разных частях тела.

В прошлом прогноз был самым тяжелым, но сейчас врачи освоили лечение этого осложнения. Будущей матери делают лазерную коагуляцию сосудов плаценты, то есть разделяет кровоток близнецов. Эта эндоскопическая операция спасает жизни малышей. При наступлении срока женщина рожает обычных близнецов, которые нормально развиваются.

Динамическое наблюдение

Будущим мамам, ожидающим рождения нескольких малышей, врачи уделяют особое внимание. Многое зависит также от самой женщины. Чтобы доктора могли вовремя заметить малейшие отклонения и принять соответствующие меры, беременная должна как можно раньше зарегистрироваться в женской консультации и неукоснительно следовать рекомендациям и назначениям специалистов.

Врач может заподозрить многоплодную беременность при первом гинекологическом осмотре, если размеры матки превышают норму для соответствующего срока вынашивания одного малыша. Более точное суждение возможно по результатам ультразвукового исследования в 5–6 недель, когда в полости матки видны несколько плодных яиц или эмбрионов. Исследование проводится трансвагинальным доступом с помощью датчика, который вводится во влагалище. На ранней стадии важно определить принадлежность близнецов к однояйцовой или многояйцовой двойне. От этого зависит ведение беременности и прогноз возможных осложнений.

Будущей маме для предотвращения осложнений необходимо следить за весом. При одноплодной беременности нормальная прибавка веса составляет 10-12 кг, а при многоплодной – примерно 15 кг.

Беременная двойней женщина посещает женскую консультацию чаще, чем при беременности одним ребёнком. До 28 недель — два раза в месяц, на более поздних сроках — раз в семь-десять дней. Обследования и анализы будут такими же, как при вынашивании одного малыша, но с меньшим интервалом. Например, если при одноплодной беременности УЗИ рекомендуется делать три раза, то при многоплодной — пять и более раз. На поздних сроках исследование позволяет отследить физиологическое развитие малышей, их положение и предлежание, структуру и количество плаценты, амниотических полостей и объем околоплодных вод. Это позволяет своевременно выявить осложнения, характерные для монохориальной двойни. В зависимости от показаний врач определяет способ родов — естественным путем или кесаревым сечением.

При многоплодной беременности результаты двойного и тройного тестов о хромосомных заболеваниях и пороках развития не точны. Уровень гормонов повышен всегда, потому что женщина вынашивает несколько детей. Врачи руководствуются данными ультразвукового исследования.

При многоплодной беременности требуется чаще сдавать анализ крови на выявление железодефицитной анемии. Поскольку женщины, вынашивающие несколько детей, склонны к развитию гестационного диабета, тест на толерантность к глюкозе (не входит в стандартные исследования обычной женской консультации) проводится раньше — обычно на 22–24-й неделе (при одноплодной беременности — на 24-28-й).

Нестрессовый тест

После 22-й недели беременности женщинам с повышенным риском преждевременных родов могут назначить анализ на выявление фетального фибронектина. Это белок, который обнаруживается в вагинальных выделениях. Его наличие может указывать на подготовку организма к родам. При отрицательном результате риск преждевременных родов в ближайшие две недели минимален. Тест можно повторять до 34-й недели беременности, однако его проводят не во всех лабораториях. Методика используется преимущественно в перинатальных центрах и клиниках с научно-практической направленностью.

После 28-й недели беременной женщине часто проводят нестрессовый тест, или кардиотокографию. Это исследование позволяет измерить сердцебиение и двигательную активность будущих близнецов. Женщина в течение 40–60 минут спокойно лежит на левом боку, а наружный ультразвуковой датчик, находящийся на ее животе, регистрирует сердечную деятельность малышей. В ходе проверки изучается реакция сердечно-сосудистой системы каждого крохи на его движения. Полученные данные помогают понять, есть ли у будущих детей проблемы из-за того, что они развиваются в стесненных условиях. С помощью дополнительного датчика выявляют также маточные сокращения, которые могут быть признаком приближающихся родов.

Врач может посоветовать пройти биофизический профиль. В этом случае нестрессовый тест сочетается с подробным УЗИ. Режим реального времени позволяет измерить дыхательные движения плода, его двигательную активность, тонус, объем околоплодных вод и степень зрелости плаценты. Исследование проводят в третьем триместре, так как на более ранних сроках получить объективные данные невозможно.

После тридцатой-трехдцать второй недели доктор может предложить проходить исследования еженедельно. При многоплодной беременности роды обычно начинаются раньше: в тридцать шестую-тридцать восьмую неделю при ожидании двойни и в тридцать четвёртую-тридцать шестую — при вынашивании тройни.

Раннее развитие

При многоплодной беременности роды случаются обычно на две-три недели раньше, чем при одноплодной, но это не должно вызывать беспокойства, поскольку у двойняшек есть существенное преимущество.

Природа позаботилась о благополучии близнецов. Эти малыши, по сравнению с детьми приgetSingle pregnancy, являются более «зрелыми» и их легкие развиваются быстрее. Преждевременные роды для двойняшек и тройняшек менее опасны, чем для других недоношенных детей. Не стоит беспокоиться о том, что вес близнецов при рождении обычно меньше обычного на 300–400 граммов, так как их развитие будет соответствовать средневозрастным нормам.

Время появления малышей на свет зависит от силы потуг. Обычно близнецы-дизиготы рождаются с разницей в 20–30 минут. Близнец – монозигот рождается через не больше 10 минут после своего брата.

Ищите больше полезной и интересной информации для будущих мам? Подпишитесь на наш канал! Яндекс.Дзен.