Опасность кровотечения во время родов

Марина ШАЛИМОВА

акушер-гинеколог

Защитный механизм

При благополучном течении родов физиологическое кровотечение обычно начинается с отхождением плаценты через 5-10 минут после рождения ребенка. Женщина теряет 200-350 мл крови (0,5% от массы тела). Такая потеря заложена природой. Во время беременности объём циркулирующей крови возрастает на треть, что частично связано с компенсацией потери. При отделении плаценты активизируется защитная система: стенки матки сокращаются, сжимаясь, и перекрывают кровеносные сосуды. В них сразу же формируются сгустки крови, закупоривающие просвет. Сосуды одновременно сужаются и погружаются вглубь тканей.

Группа риска

Потеря более 400 мл крови во время родов считается патологическим акушерским кровотечением, являющимся осложнением. Женщины, которым уже делали кесарево сечение, и ожидающие двойню или крупного малыша, входят в группу риска из-за рубца на матке после операции. К причинам кровотечения также относятся многоводие, заболевания маткиХронический эндометрит, опухоли, серьезные негинекологические хронические заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность, гепатиты) и нарушения свертываемости крови могут привести к серьезным кровопотерям во время родов. С возрастом матери возрастает риск ослабления родовой деятельности и снижения сократительной способности мышц матки.

Во время родов возможны кровотечения. проблем с плацентойПосле рождения малыша осложнение может возникнуть из-за разрыва матки или родовых путей. В первые часы после появления ребенка на свет чаще всего гипотония матки, когда ее мышцы теряют тонус и сократительную способность, становится причиной осложнения. В каждом конкретном случае врачи действуют по-разному, но цель всегда одна — как можно скорее остановить кровопотерю. К счастью, не смотря на то что кровь теряется быстро и в больших количествах, и остановить процесс не так просто, свести нежелательные последствия к минимуму все же удается.

Точка крепления

Преждевременная отслойка плаценты может привести к большой кровопотере. Чаще всего это осложнение возникает у беременных женщин с преэклампсией (гестозом). Это заболевание характеризуется резкими скачками артериального давления, из-за которых сосуды в области прикрепления плаценты к стенке матки рвутся раньше времени, вызывая обильное кровотечение.

Тактика врача будет зависеть от расположения «точки крепления» плаценты. В норме она крепится к верхней части матки, на ее переднюю или заднюю стенку. Однако бывают и другие случаи. Например, если плацента расположена с краю, остановить кровотечение иногда помогает вскрытие плодного пузыря. Когда околоплодные воды выходят, головка ребенка, опускаясь на тазовое дно, прижимает отслоившийся участок плаценты к лопнувшим раньше времени сосудам. Если же плацента прикреплена к матке по центру, потребуется экстренное кесарево сечение.

Преодолевая препятствия

Диагноз «предлежание плаценты»Это означает, что точка крепления находится у выхода, то есть у внутреннего зева шейки матки. Главная причина неправильной дислокации — эндометрит (хроническое воспалительное заболевание матки), которое приводит к изменению структуры слизистой оболочки матки. В результате хорион (предшественник плаценты) прикрепляется в неудачном месте — рядом с шейкой матки.
Сосуды в зоне плацентарной площадки лопаются в самом начале родов, когда схватки едва начинаются. Поскольку малыш ещё находится внутри, матка не может сократиться, чтобы пережать разорвавшиеся сосуды, и кровотечение не останавливается.
Предлежание плаценты врачи могут заметить еще на ранних сроках беременности при проведении плановых УЗИ. За будущей мамой устанавливается тщательный контроль, ей прописывают постельный режим и половой покой, а предотвратить кровопотерю в момент родов позволяет плановое кесарево сечение.

Непредвиденная задержка

В третьем периоде родов, когда выходит послед, могут возникнуть проблемы из-за хронических воспалительных заболеваний матки. Обычно это происходит через 5−10 минут после рождения ребенка. При задержке врачи вводят окситоцин — гормон, вызывающий сокращения матки. Если помощь не помогает, плацента может быть прикреплена слишком плотно и самостоятельно выйти не сможет. В этом случае врач отделяет ее рукой, что считается операцией и проводится под внутривенным наркозом.

Акушерка очень тщательно осматривает плаценту на предмет целостности после её появления. Если часть плаценты осталась внутри, а часть отошла, в месте разрыва сосудов начинается кровотечение. Матка может сокращаться нормально только после полного выхода послед. Помогает исправить ситуацию ручное отделение плаценты и удаление последа.

Высокое напряжение

Кровотечение во время первых родов может возникнуть из-за разрыва родовых путей в первом периоде, если женщина начинает тужиться до того, как скажет акушерка. Соблюдение указаний врачей поможет избежать этой проблемы. Во втором периоде родов кровотечение (кроме разрыва шейки матки) может быть вызвано разрывами промежности или клитора. делают эпизиотомиюЛибо перинеотомию, то есть разрез промежности в месте схваток.

Последнее усилие

При затяжных родах в первые два часа после рождения ребенка может развиться гипотоническое кровотечение. Мышцы матки сильно истощаются и не реагируют на окситоцин, не сокращаются, вследствие чего лопнувшие сосуды не пережимаются. Если дополнительная доза окситоцина не помогает, проводится «контрольное ручное обследование стенок матки» для вызывания рефлекторных сокращений. Врач одной рукой вводит руку во влагалище, другой – на живот и пытается сжать матку с двух сторон. В случае отсутствия останова кровотечения при общем наркозе разрезается передняя брюшная стенка и производится перевязка подвздошных артерий.

Экспресс-метод

При обильных кровотечениях выполняется экспресс-тест на гемоглобин. При норме объема жидкости в сосудах восстанавливают специальными растворами (физраствора, глюкозы и т. п.). С очень низким уровнем гемоглобина проводят переливание крови. В профилактических целях используют препараты, повышающие свертываемость крови.

Для будущих мам — больше полезного в нашем канале. Яндекс.Дзен.