Сифилис – инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Бледная трепонема вызывает болезнь. Заболевание протекает хронически. Поражая разные органы, патологический процесс нарушает их работу. Некачественное или отсутствие лечения приводят к проникновению возбудителя по кровеносной и лимфатической системам в центральную нервную систему.
Что такое нейросифилис
Нейросифилис – тяжелое заболевание с поражением головного и спинного мозга, часто приводящее к инвалидности и иногда к смерти пациентов. В последнее время это недуг встречается реже из-за изменения патогенности возбудителя под влиянием лечения современными медикаментами.
Заболевание может возникнуть на любой стадии патологического процесса, но чаще происходит во вторичном или третичном периодах. Симптомы болезни напоминают менингит, менингомиелит или проявляются локально из-за образования сифилитической гуммы в головном мозге.
Признаки и симптомы заболевания
Нейросифилис – хроническое заболевание с длительным течением. Поражение центральной нервной системы чаще встречается в отдаленной фазе болезни, но возможно и на ранних этапах развития. Характер клинических проявлений определяется стадией поражения.
По характеру проявлений различают ранний, поздний и врождённый сифилис.
Ранний
Ранний нейросифилис развивается в течение двух лет после заражения при первичном или вторичном сифилисе. Возможно проявление болезни и спустя более поздние сроки – до пяти лет с момента инфицирования. Процесс затрагивает мозговые оболочки и сосуды.
В этот период нейросифилис может проявиться такими болезнями:
- При остром сифилитическом менингите головные боли с тошнотой и рвотой, головокружением и положительными менингеальными симптомами раздражения оболочек мозга являются основными проявлениями болезни. Иногда патология сопровождается высыпаниями в виде папулезной сыпи на коже. В отличие от вирусного менингита, при сифилисе температура тела обычно нормальная без лихорадки. Возможно поражение черепно-мозговых нервов, проявляющееся снижением слуха, косоглазием и потерей полей зрения.
- Менинговаскулярная патология характеризуется острым нарушением мозгового кровообращения ишемического или геморрагического типа, вызванным поражением стенок сосудов. До развития острого процесса возникают предвестники: головная боль, головокружение, бессонница, симптомы нарушения психики. Процесс может локализоваться в оболочках спинного мозга, вызывая парапарез нижних конечностей и нарушение функции тазовых органов. Возникают трофические нарушения: сухость кожных покровов, шелушение, развитие пролежней – следствие нарушения кровообращения в спинном мозге.
Положительные результаты лабораторных анализов указывают на клиническую картину раннего периода нейросифилиса.
Поздний
Поздние симптомы нейросифилиса развиваются через 7-8 лет после заражения и сопровождаются серьезными поражениями центральной нервной системы и психическими расстройствами.
В этот период наблюдаются следующие заболевания.
- После 10-15 лет заболевания прогрессивный паралич развивается в виде менингоэнцефалита. На этой стадии возбудитель поражения находится в клетках головного мозга, разрушая нервную ткань и вызывая серьезные изменения психики. Память, мышление и эмоциональный фон страдают: приступы агрессии сменяются апатией. Эпилептические припадки часто сопровождают болезнь, ухудшая ее течение. Пациенты как правило умирают от прогрессирующих проявлений болезни или присоединившейся инфекции.
- Спинная сухотка – болезнь, которая затрагивает спинной мозг, обычно на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Симптомы заболевания включают в себя нарастающую слабость в ногах, проблемы с чувствительностью, шаткую походку и выраженный боль приступообразного характера. Наблюдаются изменения в неврологическом состоянии: исчезновение коленных и ахилловых рефлексов, сопровождающееся нарушениями трофики.
- Сифилитическая гумма – плотное образование в тканях головного мозга, появляющееся из-за воспаления, вызванного возбудителем. Чаще всего оно располагается у основания мозга, сдавливая черепно-мозговые нервы и вызывая гипертензию. В случае локализации гуммы в спинном мозге возникают парез нижних конечностей и нарушения работы органов таза.
Поздние стадии сифилиса, затрагивающие нервную систему, могут стать причиной инвалидности и даже летального исхода.
Врожденный
Врождённый нейросифилис встречается очень редко. Инфицирование плода может произойти во время внутриутробного развития от матери с сифилисом или в процессе родов. Характерной особенностью этой патологии является наличие гидроцефалии, кератита, глухоты и изменений центральных резцов сверху. Заболевание у ребёнка развивается в течение первого года жизни.
У детей течение болезни такое же, как и у взрослых, кроме спинной сухотки. Лечение, начатое вовремя, может остановить развитие болезни, но симптомы со стороны центральной нервной системы сохраняются.
Лабораторные методы диагностики
Диагностировать нейросифилис сложно из-за разнообразия проявлений болезни. Для этого используют клинические сведения, результаты неврологического осмотра и инструментальные исследования.
При признаках нейросифилиса диагноз устанавливают с помощью лабораторных тестов.
- кровь на RW – реакция Вассермана;
- Кровь на ИФА — это тест, который обнаруживает антитела в организме.
- Кровь на РПР – это реакция преципитации для выявления специфических антител.
- Иммунофлюоресцентная реакция (ИФР) — выявление наличия антител.
- Выявление возбудителя с помощью реакции иммобилизации бледных трепонем.
- Реакция пассивной гемагглютинации — это реакция слияния эритроцитов.
- Анализ ликвора указывает на присутствие спирохет в биологических жидкостях.
Схема лечения нейросифилиса
Лечение сифилиса нервной системы осуществляют с учётом особенностей организма больного, продолжительности заболевания, реакции на лекарства, типа нейросифилиса и клинических признаков болезни.
Лечение нейросифилиса проводят антибиотиками — пенициллин или тетрациклин. При непереносимости пенициллина используют альтернативный препарат. Введение выполняют внутримышечно или прием осуществляется внутрь.
Лечение нейросифилиса с целью предотвращения развития болезни основано на применении больших доз антибиотиков по специально разработанным схемам.
- Пенициллин назначают внутривенно до 24 миллионов единиц в сутки, разделяя дозу на четыре части и вводя по мере необходимости в течение двух недель.
- Прокаин-Бензилпенициллин: суточная доза — 2,4 млн ЕД внутримышечно один раз. Параллельно принимать Пробеницид по 500 мг 4 раза в день или Этамид по 0,35 г 4 раза в день внутрь на протяжении двух недель. Эти лекарства препятствуют выведению пенициллина из организма, что повышает концентрацию антибиотика в ликворе.
- Бензатин бензилпенициллин – 2,4 миллиона ЕД №3. Препарат назначают как продолжение терапии после курса или единовременной внутримышечной инъекции Экстенциллина по 2,4 миллиона ЕД в неделю.
При чувствительности к этим лекарствам применяют другой курс с антибиотиками.
- Тщательно принимайте тетрациклин, 500 мг четыре раза в сутки, в течение полного месяца.
- Эритромицин – аналогичным образом;
- Внутривенно вводить по 1 грамму хлорамфеникола в сутки на протяжении полутора месяцев.
- Цефтриаксоном вводят внутрь мышцы по 2 грамма один раз в сутки в течение двух недель.
Применение больших доз антибиотиков может вызвать негативные реакции организма: тошноту, рвоту, головные боли, учащение сердцебиения. Чтобы избежать этого, назначают кортикостероидные препараты.
Антибиотики способствуют стабилизации процесса, однако при запущенном нейросифилисе из-за аутоиммунной реакции болезнь может прогрессировать. В этом случае назначают Преднизолон по 40 мг ежедневно.
Необходимо проводить неспецифическое и симптоматическое лечение для укрепления иммунной системы и уменьшения неприятных ощущений во время болезни.
- витамины группы B, C, A, E;
- Средства для укрепления организма – Фитин, глицерофосфат, препараты из железа.
- Средства для повышения работоспособности мозга: Ноотропил, Пирацетам, Кавинтон, Глицин.
- Для улучшения мозгового кровообращения применяют никотиновую кислоту и винпоцетин.
- рассасывающие препараты – Лидаза внутримышечно №20;
- При расстройствах психики и бессоннице применяют седативные препараты и антидепрессанты.
Эффективность лечения признаков нейросифилиса контролируется с помощью лабораторных исследований крови и ликвора.
Возможные осложнения и последствия заболевания
При нейросифилисе проявляются отчетливые симптомы поражения центральной нервной системы, которые прогрессивно развиваются. В результате происходят серьезные нарушения работы головного и спинного мозга.
Вследствие этого заболевания могут возникнуть такие осложнения:
- Внутричерепное давление, которое вызывает сильные, повторяющиеся головные боли с тошнотой и рвотой, не уменьшающие болевые ощущения.
- Угасание зрительного нерва, приводящее к потере зрения.
- нарушение речи в виде дизартрии;
- парезы и параличи нижних конечностей;
- Недержание мочи и кала из-за сбоя работы органов таза.
- Уменьшение психологической активности, приводящее к развитию болезни Альцгеймера.
При такой серьёзной болезни прогноз будет неблагоприятным. Чётко выраженные неврологические проявления у больного — это ограничение трудоспособности и инвалидность, а иногда и летальный исход.