Заболевание сопровождается лихорадкой, увеличением лимфатических узлов и селезенки. При сильной иммунной системе инфекционный мононуклеоз проходит быстрее или может протекать без симптомов. Вирус пребывает в организма человека в латентном состоянии в лимфоцитах.
Возбудители и формы инфекционного мононуклеоза
Прежде чем появилось современное название, болезнь называли железистой лихорадкой. Вирусы были обнаружены в экспериментах Эпштейна и Барра и получили названия в честь исследователей. Инфекционный мононуклеоз — полиэтиологическое заболевание, в развитии которого участвуют разные виды вирусов.
Возбудители ИМ
Мононуклеоз вызывается заражением вирусами простого герпеса человека 4, 5 и 6 типов. Помимо численных обозначений есть и индивидуальные названия: ГВЧ-4 — вирус Эпштейна — Барр (EBV), ГВЧ-5 — цитомегаловирус (HCMV), ГВЧ-6 — герпесвирус 6-го типа (HHV-6).
Период инкубации ВЭБ составляет примерно 1–7 недель (от 7 до 50 дней), цитомегаловируса — от 20 до 60 дней. Сильный иммунитет может продлить срок от внедрения до активного размножения вирусов на 1–2 месяца и более.
Развитие возбудителей начинается в слизистой оболочке полости рта и носоглотки. В-лимфоциты, отвечающие на ВЭБ, преобразуются в аномальные клетки (атипичные). Увеличение активности вирусов приводит к появлению большого количества заражённых лимфоцитов.
Острый, атипичный, хронический ИМ
Вирус может находиться в латентном состоянии, не вызывая никаких симптомов (бессимптомное носительство). У детей до десяти лет мононуклеоз обычно протекает легко. Острая форма заболевания проходит через две или три недели.
Атипичная форма протекает с слабо выраженной или умеренной лихорадкой длительностью более трех месяцев. Больной страдает от повторяющихся инфекций органов дыхания и пищеварительной системы. Хронический ИМ продолжается более 90 дней. Возникает риск суперинфекции и других осложнений. Наибольшее количество выявленных случаев атипичного и хронического заболевания наблюдается у подростков и юношей. В редких случаях заболевание встречается у людей старшего возраста.
Пути заражения заболеванием
Девяносто процентов взрослых являются носителями возбудителей инфекционного мононуклеоза. Вирусы распространяются несколькими путями. Преимущественно заражение происходит воздушно-капельным путем. Кроме того, вирусные частицы могут сохраняться на предметах быта: посуде, игрушках, белье. Возбудитель передается с частичками слюны и других биологических жидкостей при чихании, кашле, поцелуях, сексуальных контактах.
Вирусы могут быть выделены с различными проявлениями заболевания, в том числе и при отсутствии симптомов.
Заражение может произойти во время внутриутробного развития, при рождении или через грудное молоко. Иные пути передачи связаны с переливанием крови и пересадкой органов.
Код болезни по МКБ-10
В Международной статистической классификации кодирование инфекционного мононуклеоза (ИМ) осуществляется по возбудителям заболевания. По МКБ-10 ИМ получил код В27, а заболевания, вызванные гамма-герпетическими вирусами, — В27.01, цитомегаловирусами — В27.1. Код для ИМ, вызванного герпесвирусами 6-го типа и другими патогенами, — B27.8 и 9.
Симптомы и признаки у взрослых и у детей
Изменение состояния здоровья инфицированного зависят не только от активности вирусов. Многочисленные исследования доказали, что симптомы в значительной степени определяются силой ответа иммунной системы. Более выраженные проявления инфекционного мононуклеоза появляются у взрослых и подростков, впервые заразившихся ГВЧ-4, 5, 6. Возникает непонятная усталость, которая сопровождает больного несколько недель.
Три главных признака острого мононуклеоза: высокая температура, боль в горле и увеличение лимфоузлов.
Максимальные температуры фиксируются днем или вечером (от 39,5 до 40,5 градусов). На слизистой горла образуется налет серого или желто-белого оттенка. Главный симптом ИМ — увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек. Сила сопротивления иммунной системы определяет интенсивность проявления признаков вирусного заболевания. Замечается увеличение размеров селезенки и печени. Появляются красные зудящие пятна и папулы на лице, кистях рук, теле.
У детей острая форма инфекционного мононуклеоза напоминает простуду, ОРВИ или ангину. Увеличаются и болезненны лимфоузлы, возникает жжение в горле. Самочувствие ребенка ухудшается вечером. При распространении вирусной инфекции на печень появляется желтуха. Подростки могут испытывать боли в ногах.
Какие болезни могут быть похожи на инфекционный мононуклеоз?
В течение нескольких дней пациент испытывает дискомфорт в горле, напоминающий фарингит или ангину. Сыпь при инфекционном мононуклеозе имеет сходство с крапивницей или аллергическим дерматитом. Ответ иммунной системы может быть идентичным при различных причинах. Требуется дифференциальная диагностика для исключения схожих заболеваний.
Есть симптомы, сходные с проявлениями других инфекций.
- стрептококковым фарингитом;
- бактериальным тонзиллитом;
- первичной ВИЧ-инфекцией;
- ангиной Плаута — Венсана;
- ЦМВ-инфекцией;
- острым лейкозом;
- токсоплазмозом;
- гепатитом В;
- дифтерией;
- краснухой.
Жалобы пациента на боль в горле как правило не приводят к направлению его в лабораторию. Необоснованное применение ампициллина и других антибактериальных средств часто становится причиной высыпаний у больных ИМ.
Диагностические мероприятия
Помимо участкового педиатра или терапевта, больного должны обследовать ЛОР-врач и иммунолог. Врачи обращают внимание на характерные симптомы — экссудативный фарингит, лимфаденопатию и лихорадку. Лабораторные исследования разной степени сложности позволяют определить тип инфекции.
О силе воспаления свидетельствуют результаты общего анализа крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Серологические тесты обнаруживают антитела к определенным видам герпесвирусов. Для поиска ДНК возбудителя в крови, слюне, клетках эпителия ротоглотки применяют полимеразную цепную реакцию.
При инфекционном мононуклеозе, ВИЧ, ЦМВ, гепатите, гриппе и краснухе выявляются атипичные лимфоциты. Максимальное число таких клеток характерно для инфекционного мононуклеоза.
Лечение инфекционного мононуклеоза у взрослых и детей.
Противостояние патогенным микробам ослабляет иммунную систему. Организм хуже сопротивляется инфекциям. Больному ИМ грозит и другая опасность: физическая нагрузка может вызвать разрыв селезенки. Следует избегать поднятия тяжестей, участия в спортивных состязаниях.
Медикаментозная терапия
Лечение ИМ преследует симптоматическое и поддерживающее воздействие. Больной нуждается в жаропонижающих, противовоспалительных и обезболивающих средствах. Противовирусные препараты эффективнее на начальных этапах заболевания, до того как вирус поразит большое количество лимфоцитов.
Симптоматическое лечение инфекционного мононуклеоза:
- Местные противомикробные и болеутоляющие препараты для горла выпускаются в виде спреев, растворов и леденцов (Мирамистин, Тантум-Верде, Терафлю ЛАР, Гексорал Табс).
- Лекарственные средства для снижения температуры и уменьшения воспаления (ибупрофен, парацетамол, нимесил, нурофен, калпол, эффералган).
- Лекарственные препараты для снижения зуда и отека (Цетиризин, Зиртек, Зодак, Тавегил, Супрастин).
Эффективность противовирусных препаратов для лечения гриппа не подтверждена полностью. Эти лекарства могут оказывать негативное влияние на костный мозг и почки.
В борьбе с болезнетворными микроорганизмами применяются иммуномодуляторы. Капли с интерфероном закапывают в нос от 2 до 3 суток. Виферон назначают в виде ректальных свечей. Иммуностимулирующий препарат Неовир выпускается в уколах. Курс состоит из 5–7 инъекций. Иммуномодулирующее и противовирусное средство Циклоферон выпускается в форме таблеток, раствора и линимента.
Стимулировать выработку эндогенного интерферона можно при помощи настоек аралии, женьшеня, лимонника, элеутерококка, заманихи. Экстракт эхинацеи выпускается в виде препарата Иммунал. Детям целесообразнее давать лекарства в жидком виде — капли, сиропы, суспензии. Такой формат меньше раздражает желудок и быстро всасывается, начинает действовать через 15–30 минут.
Кортикостероиды показаны при тяжелом течении инфаркта миокарда, одышке, выраженном поражении лимфоузлов и селезенки. Лечение проводят коротким курсом гормональными препаратами. Назначают Преднизолон (4–5 дней).
Антибиотики не воздействуют на вирусы, но при осложнениях бактериального характера — например, ангине, отите, пневмонии или менингите — оказывают помощь. Препараты эффективно подавляют микроорганизмы, чувствительные к антибактериальному веществу, благодаря чему воспалительный процесс быстро уменьшается.
Гомеопатия
Гомеопатия — это альтернативный подход к медицине, где применяются сильно разведенные лечебные вещества. Такой вид лечения не подходит всем и не заменяет противовирусные средства и антибиотики. Гомеопаты назначают индивидуальное лечение после осмотра пациента, выписывая, например, Фитолякку, Барита карбоника или препараты Меркурия.
Народные средства
Для полоскания глотки и зева подходят настойки прополиса, календулы, разбавленные водой. Можно использовать смесь облепихового масла в ромашковом настое. Более просто — раствор соды с морской солью. Горло полощут от 3 до 5 раз в день.
Разрешено употреблять народные противовирусные средства: настойки эхинацеи, чеснока. Предлагают больному пить чай с лимоном и медом, настои расторопши, шиповника, ромашки.
Диета при мононуклеозе
При повышении температуры назначают стол № 13 для пациентов с лихорадкой.
Рекомендуется обильное питье. В меню: нежирный бульон, отварное или тушеное мясо, овощное пюре.
При нарушении функций печени исключаются жирное и жареное мясо, колбаса, кондитерские изделия. Больному назначают стол № 5. Готовят овощные супы, пюре, вязкие каши, отваривают курицу, кролика. Ограничивают животные жиры.
Прогноз и последствия
В легких случаях возможно лечение ИМ на дому. От двадцати до пятидесяти процентов заразившихся больных выздоравливают за одну или две недели. После острого течения болезни большинство пациентов полностью восстанавливаются. Причина заболевания сохраняется в организме человека навсегда.
Острое течение ИМ может перейти в хроническую форму, спровоцировать периодические обострения и увеличить риск осложнений.
Сильный отек шейных лимфоузлов препятствует дыханию, больной испытывает затруднения с задыханием. Печеночные проблемы характеризуются высоким уровнем ферментов печени. Неврологические осложнения, помимо менингоэнцефалита, включают судороги и паралич черепно-мозговых нервов.
Другие осложнения ИМ:
- почечная недостаточность;
- бактериальная ангина;
- тромбоцитопения;
- пневмония;
- миокардит;
- гепатит;
- отит.
Продуктивное течение ИМ свидетельствует о слабом иммунитете. Осложнения случаются редко – у одного процента пациентов это приводит к летальному исходу. Исследователи полагают, что герпесвирусы 4, 5 и 6 могут быть причиной развития аллергии, хронической усталости, аутоиммунных и онкологических заболеваний.
Профилактика
Для восстановления больному требуется воздержаться от тяжелой физической нагрузки и некоторых видов спорта в течение 1–3 месяцев, чтобы исключить разрыв селезенки. Профилактика ИМ связана с укреплением защитных сил организма против болезнетворных микроорганизмов. Это можно достичь закаливанием, приемом витаминов и настоек растений с противовирусным и иммуностимулирующим эффектом.