Кто вдоль, кто поперек: когда предлежание плода — это проблема

После 30-й недели беременности положение малыша в матке приобретает особое значение: к этому сроку малыш подрастает и, как правило, уже не может развернуться. Лучше всего, если ребенок успел занять классическую позу — головой вниз (врачи называют ее головным предлежанием). Расположившись так, кроха чувствует себя удобно и до рождения (ведь самые крупные части тела — голова и плечи — размещаются в самой широкой, нижней части матки), и во время появления на свет. В процессе родов голова малыша вставляется в малый таз мамы, затылком проходит все плоскости костного таза, совершает поворот и устанавливается под лонным сочленением, а затем с помощью потуг появляется наружу.

Даже если малыш устроился в матке не так, как положено, шанс произвести его на свет без операции все же остается.

Как определяют положение малыша в матке?

Это можно сделать при внешнем осмотре и прощупывании живота, а затем подтвердить результат с помощью осмотра через влагалище и ультразвукового исследования.

• Ребенок устроился головой вниз. Так ли это, станет понятно на 7-м месяце беременности. Если он лежит правильно, то живот имеет овальную форму, вытянутую сверху вниз, от края ребер до лона. В верхней части матки врач обнаружит объемные и мягкие ягодицы, в нижней — круглую и твердую головку, а по бокам — спину, руки, ноги малыша.

• Малыш сидит. Тазовые предлежания удается распознать с 32-й недели: в верхней части матки врач нащупывает твердую головку ребенка, а в нижней — мягкую попку.

• Кроха лежит поперек. Определить это положение можно с 20-й недели: голова и ягодицы малыша находятся по бокам мамы.

Проблемы при головном предлежании

Обычно при головном предлежании ребенок рождается довольно легко, но и это положение не может полностью исключить каких-либо инцидентов. Например, во время родов может произойти так называемое разгибание головки: по мере продвижения через малый таз голова ребенка не прижимается к груди, как должна, а откидывается к спине. В этом случае первым через родовые пути двигается лоб или лицо малыша, а это может привести к травме у ребенка или его мамы. Чаще всего лобные или лицевые предлежания возникают у женщин, которые становятся мамами не в первый раз или ожидают слишком крупного или маленького ребенка; к этому также располагает узкий таз, нарушения формы или опухоль матки — миома, избыток околоплодных вод, предлежание плаценты.

Лобное предлежание определяют во время родов при обследовании через влагалище. Его невозможно исправить, и чаще всего роды заканчивают кесаревым сечением. Лицевое предлежание устанавливают таким же путем: пальцы врача-акушера нащупывают глаза, нос, рот малыша. Во избежание осложнений роды и в этом случае проводят с помощью кесарева сечения, но иногда мамам удается справиться и самим.

Вверх головой

Некоторые малыши предпочитают расположиться в животе у мамы ножками или попкой вниз (тазовое предлежание) либо занимают поперечное или косое положение. Положение «вверх головой» встречается в трех вариантах:

1. В нижней части матки находятся ягодицы малыша, а его ножки вытянуты вдоль туловища (ягодичное предлежание).
2. Ребенок сидит по-турецки, его ноги согнуты и обращены ко входу в малый таз (смешанное ягодичное предлежание).
3. В нижней части матки находится одна или две ножки малыша (ножное предлежание).

Если ребенок укладывается поперек матки, его голова и ягодицы располагаются по бокам тела мамы. Кроха может занять неправильное положение из-за того, что у его мамы узкий таз, неправильно расположена плацента, нарушена форма матки. Отклонения появляются и в том случае, когда ребенок слишком мал и может свободно двигаться в матке или малышу мешает слишком короткая пуповина. Кроме того, довольно часто тазовое предлежание встречается при преждевременных родах.

Иногда с началом родов малыш становится «покладистее» и сам ложится головой вниз. Врачи могут помочь ему в этом: например, если ребенок расположился наискосок, его маму на некоторое время укладывают на бок, чтобы кроха поскорее занял продольное положение.