Кровь и проблемы с беременностью: выкидыши и трудности с ЭКО.

Если женщина сталкивается с проблемами, такими как невынашивание беременности или неудачи в программах ЭКО, самым логичным шагом является обращение к гинекологу для поиска причин и лечения. Но иногда женское здоровье может быть в порядке, а вопрос о причинах остается без ответа. Важно помнить, что существуют и другие возможные причины репродуктивных неудач, например, нарушения свертывания крови.

Лидия Бузян

Врач, специализирующийся на гематологии и лечении кровотечений, в сети центров «Нова Клиник».

Личный сайт

Врожденный способ остановить кровь в особых ситуациях, столь важный для жизни, может стать причиной серьёзных проблем. Наследственная или заработанная склонность к повышенному свертыванию кровиКроме того, увеличивается опасность развития тромбозов, инсультов и инфарктов. замерших беременностейНарушения питания плода в утробе матери, преэклампсия – осложнение поздних сроков беременности с резким повышением артериального давления и белковыми выделениями в моче, отслойка плаценты — это серьезные угрозы для беременных.

Почему это происходит?

Тромб может возникнуть в любом кровеносном сосуде. При поражении крупной артерии или вены наблюдается заметная клиническая картина, которая меняется в зависимости от локализации, но почти всегда сопровождается сильной болью. Повреждение мелких сосудов — капилляров — не вызывает боли, однако страдает функция кровоснабжаемого органа.

Для понимания причин нежелательных исходов беременности достаточно вспомнить о плаценте как о органе с интенсивным кровоснабжением. От работы сосудов зависит поступление питательных веществ плоду и достаточность ресурсов для благополучного роста и развития беременности.

Предрасположенность к повышенному свертыванию крови может нарушить нормальное питание эндометрия и кровоток в системе «мать-плацента-плод». При серьезных нарушениях беременность заканчивается преждевременно, при менее серьезных — может продолжаться, но с осложнениями: задержкой роста плода, отслойкой плаценты или преэклампсией.

Многие знакомы понятием «тонкого» эндометрия. Отсутствие достаточной толщины не даёт возможности эмбриону прикрепиться, поэтому даже пересадки эмбрионов могут быть отменены, если в данном цикле его толщина не достигнет определённого значения. Одной из причин «тонкого» эндометрия может быть нарушение его питания и кровоснабжения. В лечении используются комплексные схемы с гирудотерапией и препаратами, разжижающими кровь.

Бесплодие как маска

В вопросе бесплодия роль нарушений свертывания и тромбофилии неоднозначна. Если оплодотворение не происходит вовсе, проблемы крови тут не играют роли: мужская и женская клетка «встречаются» в просвете маточной трубы и на этом этапе не контактируют с кровью женщины.

Иногда отсутствие беременности можно спутать с бесплодием, если оплодотворение и имплантация эмбриона происходят, но он отторгается на ранней стадии развития так рано, что менструация наступает в обычное время, а беременность остаётся незамеченной. В такой ситуации проблемы с кроветворением могут играть значительную роль. Поэтому при длительном бесплодии неясного происхождения обращение к специалисту по гемостазу может быть целесообразным.

При назначении препаратов, разжижающих кровь, в протоколах ЭКО и во время беременности важно быть разумными и учитывать индивидуальные особенности пациентки. Не стоит злоупотреблять такими препаратами, но и пропустить случаи, когда лечение необходимо. Существуют методы оценки риска нарушений свертывания крови, которые используют врачи.

В зоне риска

Кому нужно чаще всего помогать становиться более гибким?

1. Первоочередно речь идёт о женщинах с тяжелым акушерским анамнезом: невынашивание беременности, многократные неудачи имплантации, отслойка плаценты, преэклампсия или задержка роста плода в предыдущих беременностях.

2. Женщины старшего репродуктивного возраста (40+).

3. Женщины с сопутствующими болезнями: артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, выраженный варикоз вен, особенно при сочетании хронических заболеваний с курением или возрастом старше 35 лет.

4. Женщины с перенесенными тромбозами, инсультами, инфарктами в истории болезни либо семье, включая родственников первого и второго круга жизни, достигших возраста до 55 лет.

5. Если у женщины были родственницы (мать, тётя или сестра), которым во время беременности ставили диагноз преэклампсия — резкий скачок давления после двадцатой недели — стоит об этом узнать.

Непосредственно во время беременности может потребоваться обращение к гемостазиологу.

• При обнаружении осложнений, таких как отслойка хориона или внутриматочная гематома, на ранних сроках беременности.

• Наблюдается нарушение кровообращения у плода, подтверждённое допплерографией, и замедленный рост.

• Многоплодие возможно при первой беременности, а также у женщин старше 40 лет или после перерыва в деторождении более 10 лет.

В отдельных ситуациях гемостазиолог может предложить проведение дополнительного обследования для выявления тромбофилии, в других случаях это исследование не обязательно, и тактику ведения беременности удаётся определить без учёта результатов дополнительных анализов.

Успех при работе с тромбофилиями и нарушениями свертываемости крови во многом зависит от своевременности. Ранние этапы беременности являются как наиболее уязвимыми, так и благоприятными для профилактики осложнений и выкидыша.