Коклюш: что это и почему о нем столько говорят

По информации СМИ, заболеваемость коклюшем в Санкт-Петербурге за год увеличилась в 13 раз. В Свердловской области также фиксируется рост числа пациентов с коклюшем. По данным Роспотребнадзора, почти 95% случаев приходится на детей и подростков до 17 лет. Эта болезнь может представлять риск и для взрослых, главным образом потому что многие даже не подозревают о её наличии, страдая неделями от изнуряющего сухого кашля. Педиатр Алиса Медкова рассказывает о симптомах коклюша и как его отличить от других заболеваний.

Алиса Медкова

врач-педиатр

Коклюш — это заболевание, вызванное бактерией, носящей название Бордетелла пертуссис.
Главным признаком является кашель, который проявляется в виде периодических приступов. кашельПосле нескольких кашлевых спазмов следует судорожный шумный вдох. За сутки может быть от семи до двадцати пяти, а то и тридцати таких изматывающих приступов, причем начинаются они, как правило, ночью. Болезнь очень заразная: при контакте с заболевшим риск заразиться у непривитого ребенка составляет 80–100%. Коклюш особенно опасен для новорожденных и детей первого года жизни.

Как происходит заражение

Заражение происходит через слизистые дыхательных путей. Бактерии сначала попадают в гортань, затем в трахею и бронхи. Они начинают выделять белки-токсины, подавляющие иммунную систему. Это помогает Bordetella pertussis закрепиться на поверхности слизистой оболочки и размножаться.
Токсин воздействует на кашлевой центр в продолговатом мозге, вызывая стойкое возбуждение. Это провоцирует приступы кашля, которые могут привести к остановке дыхания.
Также токсины вызывают иммунодефицитные состояния, повышение уровня иммуноглобулина Е в крови (сенсибилизацию), длительную гипоксию и присоединение вторичной инфекции, что может привести к осложнениям.

Период инкубации составляет 3-14 суток. Такая же продолжительность имеет предсудорожный (катаральный) период. напоминает ОРВИТемпература нормальная. Ребенок больше всего беспокоится из-за сухого кашля, который начинается перед сном или ночью. Лечение не помогает: кашель усиливается, становясь навязчивым и изнурительным. Болезнь переходит в этап судорожного кашля, который может длиться от двух до восьми недель. Начинаются приступы, во время которых кашлевые толчки следуют один за другим. Из-за спазма гортани ребенок не может сделать нормальный вдох; он получается судорожным и шумным. Кашель заканчивается отхождением вязкой слизи или рвотой.

Как выглядит кашель при коклюше

Приступ сопровождается покраснением и посинением лица, набуханием подкожных вен лица и шеи, слезотечением, выдвижением языка с образованием надрывов и язвочек на уздечке, являющихся характерным признаком. В день может быть до 30 таких приступов кашля, часто провоцируемых громкими звуками, ярким светом, резким запахом или испугом.

Приступы появляются реже, протекают легче, без рвоты. Это говорит о начале выздоровления ребенка. Полное восстановление наступает долго: от двух до шести месяцев. В это время может оставаться сухой кашель, который трудно вылечить.

Как и любая бактериальная инфекцияЭтот недуг лечат антибиотиками, но врач определяет конкретные лекарства, дозировку и продолжительность курса.

Как помочь при кашле

При кашле малышу нужно дышать увлажненным кислородом. В больнице это специальный газопровод в палате с маской. Дома можно использовать баллончики с кислородом и маску. Больным коклюшем советуют больше времени проводить на улице и, если возможно, уехать туда, где воздух чистый и прохладный.

Как выявить наличие коклюша

Начальный этап судорожного периода можно диагностировать с помощью общего анализа крови, где наблюдается повышенный уровень лейкоцитов и лимфоцитов. Золотой стандарт — посев слизи на питательные среды, но даже при типичной форме коклюша положительный результат достигается не всегда. Для атипичных случаев используется ПЦР, регистрирующая ДНК возбудителя в слизи носоглотки. Самым точным методом является определение антител IgM и IgG к возбудителю, однако он информативен только после 2-3 недели заболевания.

В последние годы коклюшем чаще болеют подростки и взрослые. Переносят болезнь в основном в стертых формах и становятся основным источником инфекции для еще не привитых младенцев. Часто коклюш маскируется под ОРВИ, синдром длительного кашля. бронхитВ стертой форме заболевание возможно у вакцинированных детей.

Что такое кокон-стратегия и как она работает

Нарушения ритма дыхания у младенцев могут привести к апноэ, асфиксии и трагическим последствиям. Возможны и другие серьезные осложнения: коклюшная пневмония, нарушения кровообращения мозга. Судорожный кашель может продлится из-за присоединения вторичной бактериальной или вирусной инфекции.

В последние десятилетия эксперты уверенно говорят о проблеме бессимптомного бактерионосительства коклюша. Болезнь никак не проявляется, но лабораторные методы выявляют возбудителя у человека или антитела к нему. Бактерионоситель становится для окружающих, прежде всего малышей, источником заражения. Доказано, что детей первого года жизни чаще всего заражают родственники, у которых болезнь протекает в стертой форме или в виде бактерионосительства. Этот факт побудил Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) утвердить так называемую кокон-стратегию, когда от коклюша прививаются все члены семьи, в которой планируется появление новорожденного.

Профилактика коклюша

В России доступны два типа вакцин от коклюша: цельноклеточная (АКДС) и бесклеточная (АаКДС). Первая содержит убитые коклюшные бактерии, вторая — отдельные защитные антигены коклюшного микроба. Все вакцины вводятся по одной схеме: три инъекции с интервалом 1,5 месяца, через год — ревакцинация. Иммунитет после АКДС сохраняется от 5 до 9 лет, после АаКДС — от 3 до 6 лет. Потому во многих странах педиатры рекомендуют введение ревакцинаций против коклюша в возрасте 7 и 14 лет.

Сравнительные исследования показали, что способность АКДС вызывать побочные эффекты сильно преувеличена. Нежелательные явления после вакцинации бесклеточными вакцинами — например, высокая температура — возможны и после других вакцин. отек, покраснения и боли в месте инъекции.