Когда узкий таз является причиной кесарева сечения во время беременности.

Михаил КОВАЛЕВакушерство и гинекология

врач-гинеколог, доктор медицинских наук

Костный таз состоит из нескольких костей, соединенных хрящами. У женщин его делят на два отдела: верхний (большой) и нижний (малый). Верхний отдел с боков обрамляют верхние части подвздошных костей, сзади — последние поясничные позвонки, спереди — мышцы живота. Нижний отдел спереди образуют лонные кости, сзади — крестец и копчик, с боков — седалищные кости. На исход родов влияют размеры обоих отделов, но особое значение имеют габариты малого таза, ведь ребенок… на последнем этапе родовПроход обязателен через узкий тоннель.

Существенное различие

Малый таз включает четыре плоскости: входа, выхода, широкой и узкой части. Плоскость входа эллиптическая. Воображаемая линия внутри нее, проведенная слева направо, даст «поперечный размер плоскости входа», сверху вниз — «прямой», по диагонали — «косой». Головка ребенка вставляется в один из этих «размеров». При норме размеров не возникнет проблем с рождением. В противном случае трудности неизбежны.

Для предсказания хода родов и возможных осложнений нужно заранее определить размеры таза матери и ребёнка. Результаты замеров будут лишь предварительными и точного прогноза не дадут. Причина – в акушерской практике существенная разница между анатомически узким и клинически узким тазом. Первый диагноз можно установить даже вне беременности. О таком тазе говорят, если хотя бы один из его линейных размеров меньше нормы на 1,5−2 см и более.

При узком тазе из-за высоко расположенной головки ребёнка дно матки поднимается, и у женщин, впервые ожидающих малыша, живот приобретает остроконечную форму. При последующих беременностях брюшной пресс уже может быть слабее, вследствие чего матка отклоняется вперёд, а живот заметно свисает вниз.

Диагноз «клинически узкий таз» ставят только во время родов, когда разница между размерами головки ребенка и малого таза становится заметной. Такая ситуация возможна у любой женщины, даже если ее анатомия соответствует средним показателям. Например, если головка ребенка … окажется слишком крупнойЧасто это случается, когда вес ребенка при головном предлежании превышает 4 кг, самый обычный таз признается клинически узким. Предсказать подобные ситуации до родов почти не реально, поэтому специалисты и применяют тактику ожидания.

Постоянная величина

Измерения малого таза затруднены его недоступностью для прямого осмотра, поэтому о размерах судить приходится по параметрам большого таза, которые определяются с достаточной точностью. Впервые измерения производятся в женской консультации при помощи тазомера (специального циркуля с закругленными концами) и акушерской сантиметровой ленты. Рассчитывается расстояние между точками подвздошных костей и больших вертелов бедренных костей, определяются параметры пояснично-крестцового ромба. Также измеряется наружная конъюгата — расстояние между надкрестцовой ямкой и верхним краем лонного сочленения.

Вместимость малого таза измеряется при влагалищном осмотре и по окружности запястья (индекс Соловьева). При обнаружении анатомически узкого таза врачи уточняют степень сужения, вычисляя размер истинной конъюгаты. Для этого из значения наружной конъюгаты отнимают 9 см. I степень сужения — 9–11 см, II — 7,5−9 см, III — 6−7,5 см, IV — менее 6 см. У большинства женщин с диагнозом «анатомически узкий таз» первая степень сужения. Вторая встречается редко, третья и четвертая — исключение из правил. Кроме степени сужения врачи определяют форму таза (поперечно суженный, равномерно суженный, плоский и т. д.), от чего напрямую зависит тактика ведения родов.

Окончательный вывод

За две недели до родов врачам нужно повторить замеры, потому что ребёнок постоянно растёт. О габаритах малыша позволяют судить результаты фетометрии (измерения окружности головы, диаметра живота и бедренных костей во время УЗИ), а также окружность живота будущей мамы. Размеры таза на этом этапе уточняют по расстоянию от верхнего пика лобка до самой высокой точки матки, которую на поздних сроках беременности можно нащупать через брюшную стенку (в акушерстве эта величина называется «высота стояния дна матки»).

До начала родов врачи говорят о клиническом несоответствии между параметрами таза и размерами головки ребенка, а не о клинически узком тазе (вероятность такого случая при анатомически узком тазе составляет всего 25−30%). В таком случае может понадобиться рентгенпельвиометрия. Метод позволяет максимально точно сопоставить размеры внутренних полостей малого таза с объемом головки ребенка и сделать довольно точный прогноз на роды. Обследование проводят только после 38 недель беременности, когда ребенок подрос. Но окончательный диагноз ставится только в родильном доме, где параметры таза и плода замеряются снова.

Кесарево решение

Абсолютными показаниями к кесареву сечениюВозможными причинами кесарева сечения становятся: диагноз «клинически узкий таз», III и IV степень сужения таза, костные опухоли в малом тазу или его деформации вследствие перенесенных травм и болезней. При возрасте будущей мамы более 30 лет, наличии серьезных системных заболеваний или предлежании не головным малыш также появится на свет оперативным путем, даже при I или II степени сужения.

Естественные роды возможны только в том случае, если анатомически узкий таз первой или второй степени сужения во время родов не становится клинически узким. Однако при таком развитии событий весьма вероятны осложнения. Самые распространенные из них — это затяжные роды, которые приводят к… Патогенные микроорганизмы, находящиеся во влагалище, могут попасть в матку. Из-за этого возрастает риск заражения бактериальной инфекцией как у матери, так и у младенца; преждевременное излитие. околоплодных водСлабая родовая деятельность повышает риск травм как для матери, так и для ребёнка. Например, если головка плода более 1,5−2 часов не продвигается вперед, то она прижимает мягкие ткани к костям таза. В этих условиях могут оказаться прямая кишка или мочевой пузырь, что нарушит кровообращение и начнётся некроз тканей. В результате образуются свищи — каналы, соединяющие органы, которые обычно не связаны между собой.

В женской консультации будущие мамы с узким тазом находятся под особым наблюдением, а за одну-две недели до родов предлагается госпитализация для точного определения диагноза и выбора лучшей тактики ведения родов.

Младенец также рискует получить травмы. Пройдя через кости узкого таза, головка ребенка испытывает механические нагрузки, из-за которых могут появиться гематомы, порваться мелкие сосуды и даже повредиться шейный отдел позвоночника. Зная обо всех этих нюансах, врачи всегда предупреждают будущую маму о возможных осложнениях и советуют тщательно взвесить все за и против перед тем, как решиться на естественные роды.

Найти больше полезных и интересных материалов для будущих мам можно на нашем канале. Яндекс.Дзен.