Когда кесарево сечение неизбежно

Наталья Зимина

врач акушер-гинеколог высшей категории

При ожидании рождения близнецов женщина, как и при любой беременности, может выбрать между двумя вариантами: естественными родами или кесаревым сечением. Естественные роды в этом случае — обычное явление. Готовность к дородовой госпитализации желательна, но необязательна.

Зависит от обстоятельств

Беременность двойней всегда сопряжена с повышенным риском. Двум младенцам необходимо вдвое больше питательных веществ, и, если выяснится, что здоровье малышей… отклонения от нормыЕстественные роды могут стать для женщины слишком серьезным испытанием. Врач также учтет, рожала ли женщина ранее, были ли во время беременности и родов осложнения, состояние здоровья будущей мамы, ее возраст, габариты двойняшек и другие детали.

Когда младенцы развиваются в утробе независимо друг от друга, то есть это бихориальная, биамниотическая двойня, у каждого отдельный плодный пузырь и собственная плацента, это идеальный вариант для любого акушера-гинеколога. Такой способ родов связан с наименьшим риском. В большинстве случаев они проходят естественным путем. Скорее всего, естественным путем пройдут роды бихориальной, биамниотической двойни у совершенно здоровой женщины, беременность которой прошла практически без осложнений, если дети правильно расположены в матке — продольно и головкой вниз. Учитываются и параметры младенцев: вес каждого ребенка должен быть больше 1800 г, но меньше 3500 г. Также у детей не должно быть гипоксииБеременность должна продолжаться более 32 недель.

Одно плацентарное покрытие при различных плодных пузырях осложнит родоразрешение, но не больше того. Наибольший риск для матери и детей связан с беременностью и родами монохориальной и моноамниотической двойней, когда у малышей общая не только … плацентаНе просто опухоль, но и плодовый пузырь. Такой случай встречается редко и является прямым показанием к хирургическому вмешательству.

Чтобы уменьшить риск

Раждане близнецов всегда сопряжено большим риском как для матери, так и для малышей, поэтому врачи всегда стремятся сделать его максимально безопасным. При слабой родовой деятельности в большинстве случаев предпочтут кесарево сечениеГлавное – не стимулировать процесс, а естественное его течение. Однако каждый случай уникален, поэтому нет универсального решения. Именно поэтому врачи стремятся учесть все детали, внимательно изучают историю болезни будущей матери и готовятся к возможным особенностям в процессе родов.

Естественные роды

Близнецы часто рождаются на 37–38 неделях беременности. Роды начинаются и протекают подобно родам одного ребенка. Доктора приветствуют свободное поведение в родах и естественные методы обезболивания: дыхательные техники, гипнороды и тому подобное. Эпидуральная анестезия также допустима.

Раскрывается шейка матки тем же темпом. Вода выходит самопроизвольно или в результате амниотомии (вскрытия плодного пузыря). Первое рождение происходит, наступает пауза — обычно от 5 минут до 2 часов. Врачи используют передышку для влагалищного … УЗИ-исследованиеУточним положение второго ребенка в матке. Если ребенок расположился продольно, то родится быстрее старшего брата или сестры. Так как шейка матки уже открыта, производят вскрытие второго плодного пузыря. Требуются буквально пара интенсивных схваток и еще одна потуга, чтобы второй близнец появился на свет. Заканчивается процесс рождением одного или двух последов — плаценты и плодовых оболочек.

Возможны варианты

При раннем отошел воды и продолжительном безводном промежутке высока вероятность заражения ребенка и матери. В этом случае медики приступают к действиям в зависимости от ситуации. При благоприятном состоянии женщины и младенцев врачи стараются помочь женщине родить естественным путем.

Рождение первого близнеца повышает риск преждевременного отслоения плаценты второго. Это происходит потому, что после рождения малыша объем матки быстро уменьшается, что может привести к снижению давления внутриутробно и отслойке плаценты.
Такое состояние опасно для здоровья матери и ребенка. По этой причине врачи, как правило, вскрывают плодный пузырь второго близнеца до наступления этого события самостоятельно. В случае подозрения у медиков могут прибегнуть к операции.

Чаще всего близнецы имеют вес примерно от двух с половиной до двух с восьмью килограммами. Один из близнецов обычно весит немного больше другого – примерно на двести-триста грамм.

Только операция

Беременную женщину, ожидающую близнецов, всегда предупреждают, что при малейших осложнениях врачи могут провести кесарево сечение для снижения рисков. Обязательным показанием к этому вмешательству служит общий плодный пузырь малышей. Во время родов возможно перепутание пуповин, велика опасность преждевременной отслойки плаценты. Обычно операция неизбежна также при преждевременных родах — до 33–34-й недели беременности.

Плановое кесарево сечение за границей при монохориальной двойне выполняют часто в 33–34 недели, в России ждут до 36 недель. Операция неизбежна при проблемах со здоровьем беременной женщины, если ожидается рождение крупных детей (их общий вес превышает 6500 г), при поперечном расположении двух малышей или их гипоксии. Потребность в операции может появиться и во время естественных родов. Тройня — показание к плановому кесареву сечению в 34–35 недель беременности.

Послеродовой период

В первые часы после родов за женщиной и младенцами осуществляют пристальный надзор. У матери двойняшек или тройняшек матка растянута сильнее, и возвращение к «добеременным» размерам происходит медленнее. Врачи следят за сокращением матки и выделением крови из влагалища. При недостаточном сокращении матки для профилактики кровотечения могут ввести окситоцин.

Послеродовые выделения обычно прекращаются через 5–6 недель после родов. Возвращение выделений после их затухания требует консультации гинеколога. Врач проведет УЗИ, назначит курс лечения и даст рекомендации для полноценного восстановления.

Залог успеха

Беременность близнецами всегда вызывает беспокойство как будущей мамы, так и специалистов. Важно соблюдать рекомендации врачей и рожать в роддоме с реанимацией для взрослых и детей. Выбор правильной тактики ведения родов — залог успеха. Выбирайте врача, которому вы доверяете и который имеет опыт ведения подобных родов.

Более полезной и интересной информации для будущих матерей — в нашем канале. Яндекс.Дзен.