Кесарево сечение по желанию пациентки без медицинских показаний.

Мы уже обсуждали с экспертами ситуации, в которых без кесарево сечения не обойтисьТакой способ разрешения беременности назначают при невозможности или большом риске родов естественным путем. Но что делать, если беременной назначили плановое кесарево, а врач в последний момент изменил свое решение? Мы решили разобраться с этой ситуацией.

Екатерина ПрядкоАкушер-гинеколог

Врач акушер-гинеколог клинического госпиталя MD GROUP группы компаний «Мать и дитя» имеет высшую категорию.

Мария СелиховаМедицина

Врачи-акушеры-гинекологи, эндокринологи и гемостазиологи клиники REMEDI имеют опыт работы 13 лет.

Личный сайт

Почему кесарево сечение не так популярно сейчас?

Десять-пятнадцать лет назад было обычным делом, когда женщины сами решали: принимать роды естественным путем или делать кесарево сечение. В результате у множества женщин остались шрамы на матках.

Рубец на матке – это участок с ослабленной связью мышечных волокон. Впоследствии у многих пациенток возникает дефект рубца – «прореха» размером от 1-2 до 9-10 мм по толщине или длине рубца. Это состояние требует квалифицированной медицинской помощи, так как дефект матки в области послеоперационного рубца может привести к её разрыву во время повторной беременности и родов.

Встречаются случаи разрыва матки по швам даже в первом триместре беременности. Разрыв матки представляет опасность для жизни женщины. Даже если женщина с рубцом после операции не планирует беременеть, дефект соединительной ткани может вызывать маточные кровотечения различной интенсивности или синдром хронической тазовой боли.

Акушеры и гинекологи всё чаще сталкиваются с пациентками, имеющими рубец на матке, многим из которых требуется метропластика — сложная операция по удалению старого рубца и наложению нового шва.

Сейчас врач, а не пациент, принимает решение о кесаревом разрезе.

Большинство медицинских специалистов считают, что кесарево сечение – это операция, которая нужна для спасения жизни матери, ребенка, или обоих, а не желание пациентки.

В современном городском здравоохранении приоритет отдаётся естественным родам, а медик чаще всего сделает выбор в их пользу, если нет противопоказаний для кесарево сечения.

Кесарево сечение не единственный способ родов, сопряжённый с рисками для матери. Естественные роды тоже являются непрогнозируемым процессом. Именно поэтому важно выбирать врача, которому можно доверять, обладающего высокой квалификацией для принятия важных решений. Доверие – это первый и самый необходимый элемент в составе «Новой жизни».

Когда кесарево необходимо

Показания к операции кесарево сечение разделяют на абсолютные и относительные. В первом случае риск для родильницы при естественных родах неприемлем. Во втором случае решение принимается с учетом множества факторов.

К каким ситуациям относится обязательное проведение кесарева сечения? Показания для операции разделяют на акушерские и не акушерские.

Акушерские показания:

• Роженица находится в тяжёлом состоянии: преэклампсия тяжелой степени и HELLP-синдром (редкое состояние с гематомами печени, разрыв которых может привести к массивным внутренним кровотечениям, смертельным для беременной или роженицы).

• Предлежание плацентыПлацента закрывает внутренний вход в матку. Оценивают состояние плаценты в период созревания плода, то есть приблизительно к . ПДРПри низкой плацентации, когда плацента расположена ниже внутреннего зева на менее чем 2 сантиметра, проводится кесарево сечение. Если же плацента поднимается выше 4 сантиметров от внутреннего зева, возможно пересмотреть способ родоразрешения.

• Отслойка или врастание плаценты.

• Ослабление пуповины у плода или выпячивание ручек/ножек ребенка.

• Сужение таза выражено или имеет аномальные формы с существенным уменьшением размера.

• В области перешейка матки миома, рак шейки матки, рубцы на шейке матки, влагалище и промежность, мешающие рождению ребёнка. Например, разрывы шейки матки 3 степени. При этом конизация не всегда является показанием к кесареву сечению.

• Наличие мочеполовых и кишечно-половых свищей;

• Неправильное положение плода (поперечное и косое);

• Большой плод и сужение тазовых костей вызывают деформацию последних.

Не акушерские показания:

К этому списку относятся особенности здоровья женщины, которые могут сделать естественные роды невозможными или нанести серьёзный вред её здоровью. Самые распространённые из них: состояние после трансплантации внутренних органов и декомпенсация сердечно-сосудистой системы.

В современных родильных домах при тазовом предлежании часто применяют наружный акушерский поворот для перевода ребёнка в головное положение. При этом женщина рожает самостоятельно. Если срок беременности меньше 32 недель, масса плода менее 2600 или более 3600 граммов, имеется тугое обвитие пуповиной вокруг тела плода и другие указанные факторы, наружный акушерский поворот не выполняется, а женщине проводят кесарево сечение.

Относительные показания к кесареву сечению

Теперь разберемся с относительными показаниями к КС:

• Шрам на матке (в настоящее время многие рожают естественным путем, даже если ранее проходила кесарево сечение).

• Миома матки больших размеров;

• Аномалии развития матки;

• Несостоятельность шейки матки для родов при оговоренном сроке беременности, несмотря на мероприятия по подготовке.

• Трансплантация эмбриона при недостаточно развитой шейке матки.

• Свод данных (существующий акушерский анамнез, бесплодие, использование методов вспомогательной репродукции, возраст первой беременности старше 40 лет, преждевременные роды, крупный плод, гипоксия, фетоплацентарная недостаточность и др.).

• Побочные эффекты, касающиеся сетчатки глаза. В настоящее время близорукость. не считается показанием к КСПри своевременном выявлении дистрофии сетчатки (посещение офтальмолога в срок 30-32 недели обязательно) возможна лазерная коррекция для укрепления сетчатки и проведение естественных родов.

Постановка любого из перечисленных диагнозов требует полного обследования. В акушерстве часто встречаются пациентки с серьезными сопутствующими заболеваниями, для которых кесарево сечение — единственный способ стать матерью без вреда для себя и ребенка, хотя их болезни не всегда входят в список абсолютных показаний. Нет двух идентичных беременностей. Каждая женщина, каждый ребенок и каждая беременность уникальны и нуждаются в индивидуальном подходе с самого момента, как мама увидела две полоски на тесте.

Как выбрать подходящего врача

Беременным необходимо ответственно отнестись к выбору роддома и врача. Врач должен слушать женщину, учитывать её желания и предлагать план родов, основываясь на анамнезе. Посетите несколько врачей, найдите того, с которым будет полное доверие и взаимопонимание. Между врачом и беременной женщина установление контакта очень важно для идеальных родов.

В решении о родоразрешении врач должен действовать неторопливо и комплексно. Если на приём отводится достаточное время, всегда есть возможность понять пациентку, изучить анамнез, разобраться в её жалобах и переживаниях.

Врачу необходимо слушать женщину, понимать её пожелания, беспокойства. Нужно рассказать обо всех вариантах течения родов, о рисках как при естественных, так и при оперативных родах.

Лучше всего рожать у одного доктора и вести беременность в учреждении с мощным стационаром, высокотехнологичным оборудованием для беременных и новорожденных, детской и взрослой реанимациями. Необходимо наличие сопутствующих специалистов: травматологов, хирургов, терапевтов, урологов, эндокринологов, маммологов, гастроэнтерологов, ЛОРов, дерматовенерологов, неврологов и др. Такой подход удобен и повышает безопасность для всех участников процесса.

Если женщина настаивает на ЕР, важно обсудить, что если акушерская ситуация позволяет рожать без серьезных рисков, то вместе проведём схватки и войти в роды. Но нужно быть готовым к возможному переходу из родового зала в операционную – это тоже нормально и никак не испортит радость рождения долгожданного малыша. Наш приоритет — здоровье мамы и ребёнка.

Возможно ли произвести замену запланированного КС на ЕР непосредственно перед проведением операции?

Чаще всего происходит так: мы готовимся к ЕР, а в процессе понимаем необходимость экстренного кесарева сечения. Но бывают и обратные ситуации: принято совместное решение о плановом КС, но в назначенный день начинается родовая деятельность. В этом случае, если всё безопасно, можно рекомендовать выжидательную тактику ведения родов, снимать КТГ, наблюдать за состоянием ребенка и мамы, поддерживать женщину. Если женщина боится боли, с ней обсуждается возможность применения различных методов обезболивания. обезболивания в родах.

В некоторых случаях у женщины есть выбор: родить естественным путем или сделать кесарево сечение.

• Рана на матке, оставшаяся после предыдущего кесарево сечения или миомэктомии.

• Предлежание таза плода и нежелание проведения наружного поворота.

• Разрыв плодного пузыря, отсутствие воды более 36 часов и отказ от ожидания или стимуляции родов.

Если у женщины есть абсолютные показания к кесареву сечению, она может выбрать дату родов в период с 39 по 40 неделю беременности. Однако возможны непредвиденные ситуации: резкое ухудшение состояния, излитие околоплодных вод или начало самостоятельных схваток могут потребовать немедленного проведения кесарева сечения.

В любом случае, ответ на вопрос о том, к каким родам готовиться, прост: к своим! Нужно подготовиться к встрече с любимым, долгожданным малышом. В процессе родов доверьтесь решениям врача. Готовьтесь к этому событию вдумчиво и тщательно, выбирая госпиталь и доктора, которые обеспечат полную медицинскую безопасность максимально комфортным для вас способом.

Компрессионные чулки

КУПИТЬУзнать ценуРеклама. ООО «Яндекс»