Кесарево сечение: плановое или экстренное — объяснение акушера

Марина Шалимова

акушер-гинеколог

Одна версия гласит, что операция получила свое название в честь Юлия Цезаря: его извлекли на свет через живот, откуда и пошло имя от глагола «рассекать». Римский император считается первым ребенком, появившимся на свет «хирургическим» путем. Другие младенцы смогли последовать примеру только спустя два тысячелетия: акушерские щипцы долгое время оставались альтернативой кесареву сечению.

Широкое распространение операция получила с середины прошлого века после изобретения антибиотиков наукой и освоения медициной техники переливания крови. Новые возможности позволили свести к минимуму риск серьёзных осложнений. Так, благодаря переливанию крови удалось решить… проблему больших кровопотерьДля избавления от воспалительных процессов матки и акушерского перитонита применяют антибиотики. В современной медицине обезболивание решается одинаково, как при экстренном, так и при плановом кесаревом сечении – всё чаще используется безопасная эпидуральная анестезия.

Кесарево сечение проводят тогда, когда обычные роды не дают гарантии благополучного результата. Причиной для операции могут быть особенности анатомии женщины ( анатомически узкий тазОсложнения могут возникнуть из-за малого размера малыша или слишком больших размеров. В некоторых случаях может угрожать здоровье или жизнь мамы и ребенка. Некоторые неблагоприятные ситуации можно предвидеть заранее, и тогда кесарево сечение выполняют запланировано.

При нормальном течении беременности женщину ожидает естественные роды. Тем не менее, форс-мажор возможен всегда, из-за чего внезапная необходимость в экстренном кесаревом разрезе может появиться в любой момент.

До операции кесарева сечения, вне зависимости от ее срочности, врач обязан получить от беременной женщины согласие в письменном виде. Если женщина не в сознании, решение принимает врач самостоятельно.

Линия отреза

В обеих оперативных схемах ребенок и последний врач будут извлечены через разрез, произведенный на матке. Но хирургические приемы могут отличаться. поперечный разрезЛиния шва располагается над лоном перпендикулярно пупку, как на коже, так и на матке. Такой шов эстетически приятен, поскольку останется незаметным под бикини. Врач делает поперечный разрез в нижнем маточном сегменте, затрагивая только соединительную ткань, но не мышцы матки. Шов в этой зоне хорошо заживает и почти полностью рассасывается.

Вторая версия — разрез продольныйЛиния продольного разреза проходит между пупком и лоном.
Хирургу выполнить его проще, поэтому при экстренной операции по протоколу нужно использовать именно этот метод. Но сегодня, учитывая высокий профессионализм российских хирургов, в чрезвычайной ситуации большинство так же быстро и легко выполняют поперечный разрез.
При продольном варианте рассекаются мышцы матки, поэтому рубец остается навсегда, к тому же заживает хуже и дольше. В ходе повторных родов из-за этого повышается вероятность разрыва матки, поэтому рожать второго ребенка естественным путем женщине скорее всего не разрешат. Поперечный разрез такой шанс сохраняет.

Доступ к матке возможен различными методами. Хирурги чаще всего вскрывают брюшину – тонкую пленку, защищающую матку от инфекции. Такое кесарево сечение называют интраперитонеальным. Его недостаток – высокий риск заражения брюшины, но современные антибиотики успешно решают эту проблему. В редких случаях, например при длительном безводном периоде, применяют экстраперитонеальное кесарево сечение. К матке обращаются через маточный участок трубы, не покрытый брюшиной. Брюшная полость при этом не вскрывается, что снижает риск заражения. Однако маневр технически сложен и применяется редко.

Растущая популярность

За пятнадцать лет операции кесарева сечения в России стали проводиться в три раза чаще: сегодня таким способом на свет появляются 13 малышей из ста. По прогнозам, тенденция сохранится. Это обусловлено тем, что рожают после тридцати лет и сталкиваются с осложнениями при родах, когда необходима операция кесарева сечения. Самое распространенное из них — слабость родовой деятельности из-за нехватки женских гормонов. Увеличивает статистику и тот факт, что женщины, однажды уже перенесшие кесарево, собираются рожать еще одного ребенка, им снова делают операцию (особенно если роды проходят не по платному контракту).

Все идет по плану

Плановое кесарево сечение обычно проводят при поперечном положении плода, анатомически узком тазу 2-4 степени, несостоятельности рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, предлежании плаценты, выявленном во время УЗИ, фетоплацентарной недостаточности и высокой степени близорукости с изменениями на глазном дне (например, утончении сетчатки). Тазовое предлежаниеОперация рассматривается как вариант, если ожидается мальчик. Врачи установили связь между естественными родами и возможной травмой мошонки у новорожденных мальчиков.

Важные доводы также связаны с рисками для здоровья во время беременности. после экстракорпорального оплодотворенияИногда операция проводится после предшествовавшего зачатию длительного периода бесплодия. Ее выполняют для того, чтобы долгожданное появление малыша прошло с минимальными рисками. В случае экстрагенитальных заболеваний, не связанных с половой сферой (например,) при сахарном диабетеПри таких патологиях (пороках сердца, болезнях почек, тяжёлой гипертонической болезни и др.) тактику ведения родов акушер-гинеколог устанавливает вместе с терапевтом.

Плановое кесарево сечение обычно выполняют на 38 неделе беременности. В этот период ребенок считается полностью готовым к рождению. При серьезных показаниях (тяжелом резус-конфликте или выраженной гипоксии, не поддающейся лечению), операцию могут провести раньше. Будущую маму обычно госпитализируют в отделение патологии беременности роддома. Точную дату определяют после обследований: анализа крови, УЗИ и кардиотокографии.

Плановый кесарево сечение дает возможность провести тщательную подготовку к операции. За день до нее будущей маме назначают облегченную диету: легкий завтрак и обед, а на ужин – один сладкий чай. Перед сном ставят очистительную клизму, которую повторяют утром. Такие меры предотвращают парез кишечника — опасное состояние, часто возникающее после операции из-за застоя каловых масс. В таких условиях микробы проникают в брюшную полость через стенку кишечника, вызывая акушерский перитонит. Несмотря на несколько путей инфицирования брюшины, этот – один из самых распространенных. Перед сном будущей маме дают безопасное снотворное для хорошего сна.

Второй плюс такого подхода — возможность психологически подготовиться к операции.

В быстром темпе

Экстренная операция проводится по жизненным показаниям матери или ребенка. Ее выполняют как во время беременности, так и в ходе естественных родов.
Внезапное кровотечение во время беременности может быть вызвано отслойкой плаценты. В родах экстренное кесарево сечение выполняется при осложнениях: слабой родовой деятельности, кровотечении, угрозе разрыва матки. гипоксии плодаЕсли инцидент произойдет в момент, когда головка готова появиться, извлечь ее через разрез на матке будет затруднительно. В такой ситуации вместо кесарева сечения врачи используют акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.

Экстренное кесарево сечение проводится в любое время суток. В связи с отсутствием времени на подготовку риск послеоперационных инфекционных осложнений выше, но его можно снизить антибактериальной терапией. Врачи успевают провести только минимальную гигиеническую обработку: обтирание всего тела влажным полотенцем, подмывание и бритье лобковой зоны. Очистительную клизму в экстренных случаях обычно не делают: она может усугубить осложнения (в частности, кровотечение), которые стали причиной срочной операции.

В экстренных ситуациях, например при проведении кесарева сечения во время родов, существуют позитивные моменты. Матка после операции сокращается лучше, а шов заживает быстрее. Это связано с тем, что до начала форс-мажора процесс шел естественным образом и регулировался собственными гормонами женщины, в том числе окситоцином, который оказывает сокращающее действие на мышцы матки как во время, так и после родов. В связи с этим после операции кесарева сечения, независимо от того, была ли она экстренной или плановой, всем женщинам два раза в день вводят дополнительную порцию окситоцина.

Узнайте больше о правильном воспитании детей в нашем канале. Яндекс.Дзен.