Эпизиотомия: что об этом нужно знать еще до родов

Для начала разберемся в терминах. Промежностью называется область между анусом и наружными половыми органами: у женщин — нижней частью влагалища (задней спайкой). Во время родов на этот незаметный участок ложится огромная нагрузка. Подобно эластичному чулку, ткани промежности должны растянуться, выпуская малыша, а затем вернуться в прежнее состояние. Тем не менее, порой акушерам приходится самим вмешиваться в этот процесс — чаще всего из-за состояния мамы, но иногда и малыша.

Зачем это нужно?

В каких же случаях делают эпизиотомию? В большинстве случаев эпизиотомию проводят, когда у женщины возникает риск разрыва тканей. Эта проблема появляется в потужном периоде родов, в момент выхода самой объемной части тела ребенка — головы (32-34 см в окружности), реже плечиков. Кожа промежности под давлением головки малыша сильно натягивается, бледнеет, истончается, на ней могут появиться микротрещины. Врач обязательно заметит это, и будет действовать без промедления, ведь с очередной потугой ткани могут разорваться.

Порой можно услышать мнение, что «естественные» разрывы промежности заживают легче разрезов при эпизиотомии. Это неверно: разрыв гораздо опаснее, прежде всего своей непредсказуемостью. Он может пойти в глубину, нарушить целостность мышцы влагалища, распространиться на область клитора или прямой кишки. Рваные раны срастаются медленнее, чем ровные разрезы, и чаще приводят к осложнениям.

Степень вероятности

Придется ли проводить женщине эпизиотомию — вопрос, зависящий от очень многих факторов: состояния тканей промежности, размеров ребенка, интенсивности родовой деятельности. Прогнозы на этот счет врачи могут сделать еще на этапе беременности, но однозначное решение об эпизиотомии принимается только во время потуг. Причем в строго определенный момент: когда голова малыша врезывается в половую щель мамы — не раньше и не позже.

Так, проблемы могут появиться, если ткани слишком плотные, напряженные (ригидные) и плохо растягиваются. Риск этого повышается с возрастом, а потому вероятность эпизиотомии возрастает у женщин после 40 лет. Угроза разрывов часто наблюдается у женщин, уже имеющих рубцы на промежности после перенесенной в прошлом эпизиотомии или гинекологических операций (рубцовая ткань хуже растягивается). Правда, и в этом случае акушеры не берутся заранее утверждать, что рассечение неизбежно.

Разрывы нередко возникают в случае стремительных родов. В норме ткани влагалища и промежности в период потуг растягиваются постепенно, на протяжении 1-2 часов. Если же процесс идет чересчур быстро и интенсивно, ткани не растягиваются, а рвутся. Единственный способ не допустить этого — вовремя сделанная эпизиотомия.

Нередко рассечение промежности приходится делать женщинам, ожидающим малыша весом более 4 кг, ведь голова такого богатыря может серьезно травмировать маму. Правда, сами по себе габариты ребенка — еще не показание к эпизиотомии, и рождение «весомых» детишек без всяких акушерских вмешательств совсем не редкость.

Необходимость в акушерском разрезе порой возникает и тогда, когда расстояние между влагалищем и анусом составляет больше 4 см. В этом случае врачи говорят о высокой промежности. Чтобы преодолеть ее, ребенку приходится сильнее давить на ткани, и они могут не выдержать такой нагрузки.

В интересах малыша

Иногда врачи прибегают к эпизиотомии даже в тех случаях, когда состояние промежности не вызывает опасений, — чтобы помочь малышу, а не маме. Например, если роды затягиваются, и ребенку не хватает кислорода, с помощью разреза можно ускорить выход малыша на свет.

Эпизиотомию всегда делают в том случае, если приходится использовать акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. Эти инструменты помогают срочно извлечь ребенка в случае гипоксии (возникшей, например, из-за слабости родовой деятельности), если его головка уже врезалась в половую щель и делать экстренное кесарево сечение поздно. Рассечение тканей в этом случае снижает риск травмирования малыша.

Как это делают?

Чтобы облегчить продвижение малыша, достаточно разреза длиной 2-5 см. Он может быть направлен вбок, под углом 45 ° (эта манипуляция и называется эпизиотомией), либо вниз, в направлении ануса (тогда ее именуют перинеотомией). Чаще всего врачи делают боковое рассечение, поскольку в этом случае нет риска травмировать прямую кишку, даже если разрез придется продлевать. Чтобы не задеть ребенка, доктор «страхуется», размещая свои пальцы между стенкой влагалища и головкой малыша, и лишь затем осторожно делает надрез специальными ножницами.

Эпизиотомия совершенно не вызывает боли и не требует анестезии. В момент входа головы ребенка в половую щель кожа промежности максимально натягивается, кровоснабжение тканей приостанавливается, и нервные окончания не проводят болевой сигнал. Неприятные ощущения могут возникнуть лишь в том случае, если акушер делает разрез слишком рано, когда головка еще не прорезалась.

Решение о том, проводить эпизиотомию или нет, принимает только врач. Поскольку необходимость в этой операции может появиться в считанные секунды, у доктора не всегда есть время на обсуждать своего решения с роженицей. Обычно согласование эпизиотомии, как и других врачебных действий, происходит при поступлении в роддом, когда будущая мама подписывает информированное согласие пациента.

Финальный этап

После того как малыш появляется на свет и вслед за ним выходит плацента, акушер оценивает целостность матки и ее шейки, а в конце под обезболиванием сшивает и ткани промежности. В этом деле многое зависит от мастерства доктора: согласно технике зашивания, врач должен последовательно соединить стенку влагалища, мышцы промежности и ее кожу. Внутренние швы рассосутся сами, а самый верхний, возможно, придется снять (это зависит от типа использовавшейся нити). Обычно швы снимают на 4-5-е сутки, но иногда и через 7 дней после родов. Эта процедура не требует анестезии, она не слишком болезненна и занимает несколько секунд.