Эпидуральная анестезия: индивидуальная реакция и влияние на ребенка

Анестезиология при обезболивании родов представляет сложность из-за влияния большинства анестетиков на организм как матери, так и плода. Лекарства проникают через плаценту в кровоток плода, оказывая на него воздействие. Врач должен найти баланс, чтобы уменьшить страдания родильницы (аналгетики здесь малоэффективны) и минимизировать влияние на ребенка.

Изучение родовой анестезии длилось долго, в результате чего получено компромиссное решение. Речь идет об эпидуральной или спинальной анестезии, которые различаются по месту введения лекарства; чаще используется эпидуральная. Сейчас это золотая стандарт обезболивания как при естественных родах, так и при кесаревом сечении. Блокирование боли происходит за счет прямого воздействия на чувствительные нервы, нервные корешки, спинной мозг — то есть центральный путь передачи боли.

Стефанида ЮрковаМедицина

врач анестезиолог-реаниматолог

Какие могут быть риски

Женщины, которым предстоят роды, испытывают тревогу по разным поводамНо больше всего люди боятся боли. О ней мы все наслышаны как о чём-то нестерпимом. Не меньший ужас внушает перспектива неприятных последствий от обезболивания.

К распространенным опасениям относятся фразы: «Меня парализуют», «Я не смогу ходить и выйду из больницы на инвалидном кресле». В прошлом, в 40-х годах XX века, подобные предупреждения были популярны. Однако позднее их признали устаревшими и безосновательными. Ничего страшного с женщиной случиться не может, если:

• Применяют соответствующий препарат (местный анестетик) с точным дозированием и концентрацией.

• Процедура проведена технически верно с учетом санитарно-гигиенических норм.

Как это отразится на ребенке

Влияние лекарств, вводимых роженице, на ребёнка зависит от множества факторов.

• выбор препарата;

• Введение осуществляется внутривенно, внутримышечно, в эпидуральное или спинальное пространство.

• доза препарата;

• Ввод лекарства возможен до начала родов, во время схваток или между схватками.

• Созревание органов малыша, прежде всего головного мозга и печени, напрямую связано со сроком беременности – доношенностью или преждевременными родами.

Ввод препарата однократно внутривенно во время схваток непосредственно перед родами при максимально низком маточном кровотоке даст малышу крайне малую концентрацию лекарства в крови и почти не окажет влияния на его организм.

Опиоидные анальгетики — мощные наркотические синтетические лекарства — могут оказывать отрицательное влияние на организм ребенка, например, на дыхательный центр, отчего страдает не только дыхание, но и другие процессы. показатели шкалы Апгар.

Кому нельзя делать анестезию

Действие анестезии распространяется почти на всех людей. Как любая медицинская процедура, эпидуральная анестезия имеет показания, противопоказания и возможные осложнения.

Показания для проведения эпидуральной анестезииВ первую очередь учитывается желание родильницы: это правило указано во всех медицинских рекомендациях, по которым врачи работают. Право на безболезненные роды является достаточным основанием для проведения эпидуральной анестезии.

Иногда использовать этот метод обезболивания невозможно из-за состояния здоровья женщины, которая рожает.

Противопоказания бывают Существуют два типа противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии: абсолютные и относительные.

Эпидуральная анестезия исключена, если:

1. У пациентки имеются инфекционные поражения в области инъекций и кожа с признаками воспаления. Данный очаг располагается в межпозвоночной области между третьим и четвертым поясничными позвонками или между четвертым и пятым поясничными позвонками.

2. В истории болезни диагностирована коагулопатия — заболевание, при котором нарушается свертываемость крови, а количество тромбоцитов в крови ниже 50 тысяч по данным общего анализа крови.

3. Сильное кровотечение во время беременности может вызвать выраженное обезвоживание.

4. Истинная аллергия на местные анестетики, например, после инъекции во время лечения зубов, может вызвать симптомы анафилактического шока или острой крапивницы. В таком случае применяют обезболивание с особой осторожностью.

5. Отсутствие возможности связаться с пациентом также является строгим противопоказанием для выполнения манипуляции, а также приема антикоагулянтов.

6. Прием лекарств, воздействующих на свертываемость крови, менее чем за 12 часов до анестезии — абсолютное противопоказание.

Последствия

Осложнения при эпидуральной анестезии могут возникнуть как случайно, так и по причине нарушения техники проведения процедуры. артериальная гипотонияВ ходе эпидуральной анестезии артериальное давление обычно немного снижается, но иногда может упасть до опасных значений. У отдельных беременных, напротив, давление повышается. В любом случае врач наблюдает за состоянием женщины.

Среди осложнений можно назвать брадикардию (урежение пульса), Тошнота, рвота, озноб, высокая температура по спине. Распространение местного анестетика может превысить необходимый уровень, что зависит как от концентрации вещества, так и от положения женщины во время проведения эпидуральной анестезии. К раствору местного анестетика, вводимому в эпидуральное пространство, часто добавляют наркотические анальгетики — опиоиды, которые могут вызывать сильный… кожный зуд.

К достаточно серьезным осложнениям относятся и попадание катетера или иглы в сосуд.

Почти всегда такие состояния нуждаются в оказании помощи, но на самом деле их довольно мало, существуют методы для предотвращения таких ситуаций.

После родов могут возникнуть задерживающиеся осложнения. постпункционная головная больПроисходит при проколе твердой мозговой оболочки. боли в спинеРаспознать эти симптомы затруднительно — боль в спине может быть следствием беременности, которая оказывает заметное воздействие на опорно-двигательный аппарат.
Женщины, рожавшие без эпидуральной анестезии, также часто жалуются на сильные боли в спине или пояснице.

Также могут быть неврологические осложненияВследствие повреждения иглой спинного мозга или мозговых нервов. При правильном выборе уровня пункции и проведении техники пункции эти осложнения крайне редки.

Еще реже встречаются инфекционные осложненияИнфекции, появляющиеся из-за несоблюдения санитарных норм (плохая очистка хирургической зоны, недостаточная обработка рук медицинских работников).

Важный момент при обезболивании — время проведения процедуры. Обычно эпидуральную анестезию начинают при регулярных схватках и раскрытии шейки матки на 3-4 см. Если женщина заранее решила рожать с эпидуральной анестезией и прошла осмотр, катетер можно установить раньше. Пока промежутки между схватками большие, женщина спокойно переносит пункцию, не меняя положения из-за боли, а у врача больше возможностей провести процедуру корректно.