Холодовое проявление аллергии: признаки и терапия

Как проявляется аллергия на холод?

Холодовая аллергия — это болезнь, при которой человек необычно плохо переносит холод.

Она возникает в следующих случаях:

1. Человек, находившийся на холоде – резком ветре, влажном прохладном воздухе или морозе – может испытать приступ холодовой аллергии. У детей, особенно грудных, это может случиться даже при обычном проветривании или переходе с солнечного места в тень.
2. При соприкосновении с холодными предметами, такими как снег, лед, вода, дождь и прохладные поверхности, например кровать.
3. В процессе употребления холодных напитков и закусок.

Проявление симптомов может занять от одной до десяти минут, а также несколько часов, реже — сутки, всё зависит от типа заболевания.

Особенности холодовой аллергии

Многие специалисты относят это заболевание к псевдоаллергии, так как его развитие существенно отличается от других аллергических реакций. В этом случае отсутствует аллерген, вызывающий ответную реакцию организма, а воздействием служит физический фактор — холод.

Аллергия на холод выявляется в локализованных кожных изменениях, схожих с проявлениями крапивницы: зудящими волдырями, отеками и эритемой (покраснением). В связи с этим заболевание рассматривают как один из видов физической крапивницы.

Холодовая аллергия может приводить к серьезным проблемам со здоровьем, требующим специального лечения. Это заболевание не так безопасно, как кажется. В большинстве случаев проявляется чиханием, кожными высыпаниями, спазмами и одышкой, достигая пиковых точек. Может быть смертельно опасна, подобно экстремально низким температурам.

Хроническая холодовая аллергия поддается лечению в течение нескольких месяцев или даже лет. У половины пациентов заболевание может пройти само по себе со временем. Примерно у 85–90% больных через 5-7 лет болезнь значительно ослабевает, особенно при активном лечении.

Группа риска

Почти 70% случаев болезни наблюдаются у девочек и женщин. Первичные признаки чаще всего выявляются в возрасте 22–26 лет. У детей младше 2–3 лет болезнь диагностируется крайне редко.

У каждого третьего больного холодовая реакция возникает при наличии предсуществующей сенсибилизации рецепторов кожи и нервных центров к аллергическим и физическим раздражителям. В связи с этим нередко одновременно диагностируют холодовую аллергию в сочетании с дерматитами различной этиологии, тепловой, холинергической крапивницей, утрикарным дермографизмом.

Причины холодовой аллергии

Классификация

Выделяются две разновидности холодовой аллергии:

1. Заболевание, приобретенное или вторичное по происхождению, то есть не обусловленное генетическими аномалиями, и появляющееся преимущественно во взрослом возрасте.
2. Наследственный (генетически обусловленный) или семейный холодовой аутовоспалительный синдром проявляется у грудных детей. Данное заболевание передается ребенку с мутантным геном от одного из родителей по аутосомно-доминантному типу наследования.

Выделены разновидности охлаждающей аллергии, возникшей не с рождения.

• Локальное проявление холодовой крапивницы, при котором симптомы проявляются лишь на выделенном участке кожи.
• Формы с мгновенным и задержанным воздействием, различающиеся сроком возникновения первых проявлений.
• Системная форма реакции — самая тяжёлая разновидность ответа организма.

Причины

Причины и характер проявления острого патологического ответа на низкие температуры до конца не изучены.

Установлено, что развитие этого типа аллергии обусловлено:

1. Образование специфических белковых комплексов – криоглобулинов, запускающих высвобождение гистамина, ключевого гормона контроля реакции организма на воздействие угроз.
2. С усиленным выделением ацетилхолина и патологической чувствительностью клеток к его воздействию.
3. При наследном типе мутация специфического гена приводит к преобразованию белка криопирина и активизирует выброс интерлейкинов — белков, запускающих воспалительные процессы.

Эти патологические механизмы активируются только под влиянием внешних факторов, способствующих их развитию.

• Воздействие холода на кожу при работе и уборке – контакт с охлаждёнными предметами, снегом и водой.
• Остывание организма при контакте с холодным воздухом или водой (плавание, пребывание на морозе, промокание под дождём).
• Прием внутрь замороженных блюд и напитков.

К внутренним предрасполагающим факторам относят:

• Слабая защита организма, как местная, так и общее.
• Серьезные инфекционные и воспалительные болезни.
• Недостаток витаминов и стрессовые ситуации, снижающие сопротивляемость организма.
• вирусный мононуклеоз, паротит, корь;
• Лимфоидный лейкоз, вирусный гепатит С, микоплазменная пневмония.
• раковые процессы;
• Заболевания аутоиммунного генезиса, васкулиты, системная красная волчанка.
• Заболевания щитовидной железы и неврологические проблемы.
• дерматологические заболевания;
• Паразитические заболевания, такие как укусы клещей и инвазии гельминтами.
• Прием гризеофульвина, пероральных контрацептивов и вакцинация от столбняка.
• Сывороточная болезнь, гемофилия, сифилис, яд укусов насекомых.

Симптомы холодовой аллергии. Где проявляется?

Как определить болезнь, если её проявления меняются в зависимости от вида холодной аллергии, тяжести течения, имеющихся хронических болезней и возраста больного?

Признаки локализованной холодной аллергии при обычном ходе болезни

Для всех участков кожи, чувствительных к холоду, свойственно:

• Заметные изменения кожи проявляются в течение одного до пяти минут.
• Кожные высыпания, напоминающие ожоги от крапивы.
• зуда, жжения, покалывания;
• Образование отека при контакте с холодным предметом.
• сильного покраснения (эритемы);
• Возникают плоские белые или ярко-розовые пузыри, а также мелкие красные высыпания.
• шелушения, которое возникает позднее;
• Появление синяков на местах высыпаний может наблюдаться спустя 24–48 часов.

В основном симптомы ухудшаются при нагревании больных мест, когда переходят из холода в теплую обстановку, и это случается не только при заморозках, но и в сырой прохладе.

Изменения на коже проходят через 0,5 до 2 часов.

Иногда проявления сыпи появляются спустя 10–20 минут и сохраняются в течение 7–12 суток.

При наступлении следующего периода холода, как локального, так и общего характера, аллергическая реакция обычно обостряется.

В таблице указаны особенности кожных высыпаний при типичном течении заболевания.

Локализация	Проявления
На руках	Заболевание проявляется сначала легким зудом, сухостью и мелкими трещинками на коже. •сильный зуд, покалывание и жжение; Возникают зудящие розоватые плоские пузыри разной величины, наполненные жидкостью. Явные припухлости кистей и пальцев, а также шелушащаяся кожа. Признаки зачастую путают с симптомами дерматита, однако отличительная черта — холодовые изменения на коже усиливаются при согревании (переход в теплое помещение, укрывание полотенцем, отогревание у электроприборов, печей, в теплой воде), а через 30-90 минут кожа возвращается к норме.
На лице	Покраснение щек, подбородка, области носогубных складок, боль при прикосновении к коже. Сильное жжение, ощущение стянутости и сухости. Водянка, огрубение кожного покрова различной интенсивности. Кожные проявления характеризуются зудящими высыпаниями: красными точками или пятнами, напоминающими герпес, которые представляют собой плотные пузырьки розового и бледно-белого цветов с отечностью в их окружности. Вокруг губ, на красной линии возникают отеки и высыпания, преимущественно после приема холодной еды и питья. Аллергические проявления на холоде в лице, а особенно на губах, опасны резким отеком языка, ротоглотки и гортани, из-за чего могут закрыться дыхательные пути, вызвав удушье.
На ногах	В области ног, преимущественно на бедрах и икрах, появляются: Высыпания красного и розового оттенков, которые могут быть как мелкими, так и большими, вызывают зуд и болевые ощущения. На месте повреждения наблюдаются отек и покраснение, а колесные суставы причиняют болезненные ощущения. •мелкопластинчатое шелушение. У маленьких пациентов на коже появляются красные пятна с пустулами, чаще всего в области под коленками, на внутренней поверхности голеней и бедер.

Нестандартное развитие местного холодового алергического ответа.

Рефлекторная крапивница

Характерным признаком такого состояния служит возникновение мелкоточечной красно-розовой уртикарной сыпи и волдырей в зоне вокруг охлаждённого участка, но не на самом охлажденном месте. Кожа, подвергшаяся действию холода, при этом остаётся нетронутой.

Аллергия отсроченного действия

Изменения на коже проявляются с нарушенными сроками появления и исчезновения. Кожа реагирует на воздействие холода с необычно медленной скоростью: от 3-4 часов до двух суток, а все признаки сохраняются в течение 7-14 дней.

Необычная реакция указывает на вероятность наличия других серьёзных нарушений, нуждающихся в оперативном обследовании.

Системная аллергия на холод

Тяжесть общих проявлений определяется:

• Возраст и индивидуальная восприимчивость к холоду, гистамину, ацетилхолину.
• площадью переохлаждения;
• интенсивностью и временем низкотемпературного воздействия.
• Заболеваниями сосудов, дыхательной системы и сердца.

Помимо внешних проявлений, холод способен вызвать общие симптомы озноба у многих пациентов.

• чихание, слизистые выделения из носа;
• Насморк и затрудненное дыхание через нос.
• В горле ощущение покалывания, кашель проявляется приступами и не сопровождается мокротой.
• Слезота, опухшие веки, жжение и раздражение слизистой оболочки глаза, светобоязнь.
• świąт чесался, на теле появились мелкие пузырьки.
• чувство усталости, подавленность, неврозы.

Пациент может испытывать несколько симптомов, либо все признаки сразу, либо поочередно.

При резкой индивидуальной неспособности организма переносить холод, при прохладке всего тела, возникает генерализованная форма холодовой аллергии.

Это крайне тревожное положение, близкое к анафилаксии, проявляющееся в…

• распирающей болью в затылке, зоне лба;
• затрудненным дыханием с одышкой;
• головокружением, шумом в ушах;
• тошнотой, слабостью, болями в суставах;
• сведением мышц лица, шеи, пальцев рук.

Анафилаксия при переохлаждении

Повышенное выделение гистамина и ацетилхолина из-за длительного охлаждения большой поверхности тела вызывает серьёзные нарушения и может привести к анафилактическому шоку, опасном для жизни.

Такому состоянию свойственны резкие проявления, как локальные, так и общие.

• Объединение пузырьков в большие твердые высыпания на теле, приносящие сильный зуд.
• Отек Квинки проявляется в виде опухших губ, век и внутренних органов.
• Набухание тканей гортани и языка, вызывающее удушье, особенно часто встречается у детей вследствие сужения дыхательных путей и легкости гортани и её слизистой оболочки.
• Затрудненное дыхание, кашель из-за сужения бронхов и воспаления в дыхательных путях, гортани и глотке.
• Сильное утомление с тошнотой и позывами к рвоте.
• боль и чувство распирания в голове;
• подъем температуры до 38 – 39C с ознобом;
• Кожа бледнеет, иногда с синевой на отдельных частях, например, в районе носогубных складок, ушных раковин и кончиков пальцев.
• Повышенная частота сердечных сокращений, нарушения ритма сердца.
• спазмы в желудке, животе, понос;
• Гипотензия, синкопа, кома.

Известны случаи гибели людей из-за воздействия низких температур: вследствие обмерзания, приема холодных напитков, обморожения, пребывания в холодной воде.

Семейный холодовой синдром

Это заболевание вызвано генетическими изменениями и обнаруживается у детей в возрасте от шести до девяти месяцев.

Аллергический приступ может возникнуть даже при незначительном переохлаждении тела (например, во время проветривания комнаты), почти у всех людей (93–94%) во время купания, приема охлажденных блюд и напитков, после длительных игр на сильном ветре, а также при низкой температуре воздуха, которая может быть даже положительной.

Особенности симптоматики

Семейная холодовая аллергия характеризуется запоздавшим, замедленным проявлением кожных и общих изменений – через полчаса до двух-трех часов после воздействия холода, а также продолжительным их сохранением – до суток или двух суток.

Характерные признаки:

• Сильное покалывание, покрасневшая густая сыпь, наполненные жидкостью пузырьки, ощущение жжения.
• Повторяющееся повышение температуры и озноб.
• Симптомы проявляются в виде слезотечения и конъюнктивита.
• Суставные боли, при сильной форме — артрит крупных суставов.
• повышенный уровень лейкоцитов в крови;
• У детей возможны тошнота, сильная жажда, потение, раздражительность, а также поражения центральной и периферической нервной систем.
• Обнаружено увеличение уровня СОЭ и С-реактивного белка в крови.

Симптомы наследственного холодового аллергического проявления усиливаются в течение семи-девяти часов и уменьшаются до конца одного-двух суток.

При генетической болезни тест на холод даёт отрицательный результат.

При данной форме заболевания отек и уртикарная сыпь могут появиться позже — через 8-40 часов после воздействия холода, что затрудняет постановку диагноза.

Атипичная наследственная холодовая аллергия

Симптомы болезни появляются с самого раннего детства. Характерная особенность атипичной аллергии – отсутствие общих признаков, таких как тошнота, лихорадка, боль в суставах.

В данной форме проявлениями служат судороги, потеря сознания, выраженный и плотны́й отек тканей. У детей часты диагнозы отека гортани.

Диагностика

Часто болезнь принимают за дерматиты, простуду или респираторно-вирусные инфекции. При ослабленном здоровье из-за авитаминоза, дисбиоза или других заболеваний — дерматитов, аллергических, сосудистых и инфекционных патологий, холодовая аллергия протекает тяжелее с частыми обострениями.

При классической форме холодовой аллергии ставят диагноз с помощью проб Дункана.

К внутренней стороне кожи предплечья прикладывают кубик льда на 3-4 минуты, наблюдая за реакцией. Лед помещают в тонкий полиэтиленовый пакет, чтобы избежать прямого контакта с кожей и неправильного диагноза в случае положительного теста. Такой результат может произойти, если у больного не холодовая аллергия, а аквагенная крапивница (аллергия на воду).

Через десять минут после теста по результатам Дункана появляется пятно с плотным пузырем, покраснением, зудом и жжением, возможна также небольшая сыпь.

У людей с аномальной непереносимостью холода кожные проявления могут появиться через 30 секунд, у других — через 20–30 минут. Пациентам, организм которых реагирует только на снижение температуры всего тела, или при наследственной форме и атипичном развитии патологии, местные признаки могут отсутствовать вовсе.

Если есть сомнения в результатах провокационного теста, проведите анализ крови для уточнения диагноза.

При отсутствии результатов теста Дункана, но наличии характерных симптомов у пациента позже, диагноз подтверждается обнаружением в плазме холодовых антител (агглютининов), криоглобулинов и криофибриногена, иногда пароксизмальной гемоглобинурии.

Семейный холодовой синдром отличается от обычного повышенной скоростью оседания эритроцитов и большей концентрацией С-реактивного белка.

Врачи современности не применяют для постановки диагноза методы, предполагающие нахождение пациента без одежды в прохладном помещении ( + 4С) в течение 10-15 минут или опускание рук до локтей в холодную воду из-за возможности развития системной реакции с выраженными общесистемными симптомами.

Лечение холодовой аллергии медикаментозно

Как лечить холодовую аллергию правильно?

Лечение холодовой атаки проводится комплексно, с использованием наружных и пероральных лекарств, которые воздействуют на разные симптомы.

Местные препараты

Мазями, гелями, спреями и кремами устраняется зудящая сыпь, волдыри, сильное покраснение, болезненность и отек.

Незулин, Фенистил-гель, Совентол, Протопик, Гистан, Ла-Кри, Элидел, Радевит, Псило-бальзам, Скин Кап.

При выраженном отеке, боли и мучительном зуде из гормональных мазей разрешается короткими курсами (под контролем дерматолога) применять: Флуцинар, Гидрокортизон, Синафлан, Латикорт. Затем более сильные: Гистан Н, Момат, Синаф-мазь, Акридерм ГК, Целестодерм, Лоринден С, Адвантан, Элоком. И самые мощные глюкокортикостероиды Кловейт, Дермовейт.

Лекарства в таблетках и инъекциях

Внутрь назначают:

Противоаллергические препараты II–III поколения подавляют реакцию на высвобождение гистамина, уменьшают воспаления, зуд и отечность: Фексофенадин (Аллегра), Кларитин, Эриус, Зиртек, Гисманал, Тофрин, Цетиризин, Ципрогептадин, Цетрин, Левоцетиризин.

При слабом эффекте используют средства I поколения: Акривастин, Димедрол, Диазолин, Супрастин, Тавегил, Пипольфен, Ципрогептадин. Хотя препараты имеют побочные действия, они быстрее снимают неприятные симптомы.

При острых аллергических реакциях применяют противоаллергические препараты внутривенно.

При продолжительном течении аллергии с часто повторяющимися приступами полезны Кетотифен и Эбастин.

При совместном применении лекарств от аллергии первого поколения и новых средств третьего – четвертого поколений наблюдается более заметное выздоровление.

При отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов может быть поставлен диагноз холодовой холинергической крапивницы.

В этом случае применяют:

• Блокаторы H2-рецепторов: Циметидин, Ранитидин, Фамотидин.
• Лекарственные средства с М-холиноблокаторами: Беллоид, Ципрогептадин, Белласпон, Беллатаминал.

Гормональные медикаменты.

Глюкокортикостероиды применяют краткосрочно (не более 7 дней) пациентам, не отвечающим на антиаллергическое лечение, а при тяжелых формах заболевания и высоком риске анафилаксии — длительно. Первыми вариантами являются Преднизолон и Дексаметазон.

Дополнительные медикаменты

Частые обострения истощают нервную систему, больной испытывает неврозы, бессонницу, сильный зуд, и тогда назначают…

Медикаменты, такие как Паксил, Доксепин, Сибазон и Флуоксетин, в течение первых четырех до шести недель приема совмещаются с транквилизаторами из группы бензодиазепинов для уменьшения побочных эффектов антидепрессантов.

Лечение наследственной холодовой крапивницы.

При тяжелых формах наследственного холодового синдрома, возникшего из-за аутоиммунной реакции, применяют:

• Противовоспалительные препараты, не содержащие стероидов, и лечение кортикостероидами в больших дозах.
• Лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему: циклоспорин, омализумаб (ксолар).
• Противовирусный интерферон-бета подавляет криоглобулины в плазме у 85 пациентов из ста, а также устраняет значительные проявления болезни.
• Анакинра, препарат, блокирующий интерлейкин-1, демонстрирует заметное терапевтическое действие.
• андрогены.

Другие способы

В качестве дополнительных методов для пациентов с острыми ухудшениями состояния применяются:

1. Экстракорпоральное очищение крови от белков-криоглобулинов.
2. Аутолимфоцитотерапия — метод лечения холодовой аллергии, доступный всем возрастам при отсутствии возможности применять другие варианты терапии. Пациенту подкожно вводят восемь раз выделенные из его крови лимфоциты. Успешность лечения почти 90%.

Острая анафилактическая реакция на холод

При таких ситуациях, когда охлаждение вызывает состояние, подобное анафилактическому шоку, жизнь больного находится под угрозой и необходима немедленная подкожная инъекция адреналина в правильной дозировке для возраста, а также введение большой дозы преднизолона и других лекарственных средств, обязательных при анафилактическом шоке.

Народные методы лечения холодовой аллергии.

Домашние рецепты на основе природных компонентов могут быть полезны только как дополнение к основному лечению, особенно при средних и тяжелых формах заболеваний.

При лечении холодовой аллергии народными методами всегда помните: травы, продукты пчеловодства и другие природные вещества могут ухудшить болезнь, вызвать новые проявления аллергии. Некоторые натуральные средства запрещены при болезнях почек, сердца, печени, желчнокаменной болезни; имеют абортивное действие и противопоказаны беременным.

Распространенные рецепты:

1. При интенсивном зуде можно применять раствор из одной чайной ложки соды в двухстах миллилитрах воды, аккуратно обработав им места с зудом.
2. Настой из листьев брусники готовят следующим образом: заливают кипятком (стакан) одну столовую ложку сухой смеси из листьев брусники, настаивают 60 минут и принимают по четверти стакана два раза в день.
3. Цветы крапивы положить столовой ложкой в стакан, залить кипятком и настоять 30 – 60 минут. После еды пить тёплым по 150 мл до 3 – 4 раз в день.

Кроме того:

1. Ополоснитесь теплой настоями из череды, а затем обработайте им поражённые участки.
2. Нанесите на оголенные части тела жирный крем с витаминами А и Е.
3. Зимой перед выходом на улицу не используйте увлажняющие кремы, так как замерзающая в них вода может ухудшить аллергию.
4. В холодную погоду смажьте лицо и руки барсучьим жиром, детским жирным кремом.

Закаливание — это привыкание кожи и сосудов к низким температурам.

Закаливание при тяжелом течении болезни, особенно если оно наследственное, или у детей младшего возраста может привести к летальному исходу.

Аллергическая реакция при низких температурах, возникающая на фоне общего охлаждения, сопровождается сильным выбросом гистамина. Пациент даже после прохладного душа, обливания или купания может погибнуть из-за поражения всего организма и холодового шока.

Все предостережения касательно закаливания особенно важны для детей, так как у них острые приступы могут начинаться неожиданно.

Дети до трёх — четырёх лет с холодовой крапивницей не должны подвергаться профилактическим мерам, связанным с воздействием холода.

Детям старше 4–5 лет постепенно и очень осторожно можно привыкать сосудам кожи к прохладной температуре. Начинают закаливание обтиранием кистей, ступней и лица прохладной водой, тщательно наблюдая за любыми кожными и общими изменениями. Достигнув «пороговой» температуры, когда на коже появляются первые аномальные признаки, закаливание ограничивают рамками этой температуры, продолжая наблюдение. Если со временем «холодовой порог» повышается (реакция при этой температуре больше не беспокоит), переходят к следующему этапу, медленно понижая градус.

Затем аккуратно приступают к закаливанию с обливкой кистей, стоп и лица, постепенно переходя к остальным частям тела.

Во время закаливания нужно быть готовым немедленно остановить процедуру, и в случае начала приступа иметь лекарства для его купирования.

Обливание всего тела водой, особенно под душем, категорически не рекомендуется. Давление струи воды может вызвать, помимо холодовой аллергии, физическую крапивницу.