Естественные роды после двух кесаревых: возможно ли?

В нашей рубрике «Задай вопрос эксперту» читательница Маргарита спрашивает:

После первого кесарева во второе беременность врачи рекомендовали операцию, несмотря на отсутствие противопоказаний кроме шва на матке. Сейчас я в третьем триместре беременности. Хочу родить самостоятельно. Возможен ли естественный роды после двух кесаревых?

Наталья Кан

Главный врач Перинатального центра, акушер-гинеколог Европейского Медицинского Центра, доктор медицинских наук, профессор.

Естественные роды после кесарева связаны с требованием полного управления течением процесса. Рубец на маткеНаличие этого фактора увеличивает вероятность осложнений у беременных женщин. Врастание и предлежание плаценты – примеры таких рисков. Врач всегда должен учитывать этот факт, а ответственность акушера-гинеколога значительно повышается.

Если рубец полноценный и нет противопоказаний для естественных родов, врач поддерживает желание женщины родить самостоятельно. При несостоятельном рубце на месте вмешательства в матке рубцовая ткань замещается неполноценными волокнами. Такой участок становится недостаточно эластичным, не выдерживает нагрузок. По мере увеличения срока беременности это может привести к различным осложнениям, вплоть до разрыва матки.

Состоятельность рубца оценивают по УЗИ в третьем триместреПомимо этого, болевые ощущения в месте шрама и болезненные движения плода могут указывать на несостоятельность. В таких ситуациях визит к специалисту и полное УЗИ позволят предотвратить осложнения. Своевременная диагностика несостоятельного рубца является основанием для кесарева сечения.

Два или более кесаревых сечения в истории болезни, по российским клиническим рекомендациям, являются показанием к операции. Женщина принимает решение о согласии на операцию, но здоровье матери и ребенка всегда ставится на первое место. Поэтому мы всегда обсуждаем с пациентами, почему в конкретной ситуации предпочтительнее тот или иной способ родоразрешения.