Для чего проводится кардиомониторинг во время родов?

Юлия Пискуновародовспоможение

акушер-гинеколог

Кардиотокография – самый точный метод для оценки работы сердца. Ребенок испытывает ощущение дискомфорта во время рождения. Он нужен всем женщинам, поскольку позволяет отслеживать состояние ребенка во время родов и его адаптацию к этому процессу. Кардиомониторинг также дает информацию о работе организма матери, позволяя оценить частоту, силу и амплитуду схваток. Такой контроль помогает врачу принимать правильные решения, особенно в сложных ситуациях рождения.

Важно помнить, что показания кардиотокомонитора – лишь часть информации, которую использует акушер при принятии решений. Прибор служит помощником, но полной картины ситуации может добиться только врач.

Непрерывный процесс

Как только из приемного покоя женщина поступает в родильный блокЕй устанавливают два датчика на живот. Один размещают спереди, там, где лучше слышится сердцебиение ребенка, и он фиксирует его частоту. Второй, регистрирующий активность матки, находится спереди на брюшной стенке, в месте прощупывания дна матки. Мониторинг продолжается всё время родов.

Кардиомониторинг бывает прямым и непрямым. Прямой применяют только после отхождения околоплодных вод, разрыва плодного пузыря и раскрытия шейки матки на 2 см или более. В этом случае электрод, регистрирующий сердцебиение ребенка, устанавливают через родовые пути на головку малыша. Маточный датчик размещают на передней брюшной стенке. Этот метод инвазивный: установка датчика внутри сложнее, чем снаружи, да и женщина испытывает дискомфорт. Учитывая все обстоятельства, а также отсутствие преимуществ перед непрямым мониторингом, прямой метод применяют редко.

Датчики не будут мешать будущей маме, потому что с ними можно вставать и ходить, правда, не далее, чем позволяют провода. Их можно также ненадолго отключать.

Критерии оценки

Современная кардиотокограмма — это график с двумя прямыми: одна отображает частоту сердечных сокращений ребенка, другая — маточную активность. Врач время от времени анализирует график, оценивая результаты измерений и определяя, как хорошо малыш переносит нагрузки. На что же обращает внимание доктор? Прежде всего учитываются:

1. Базальный ритм, средняя частота сердцебиения ребенка, которая не меняется в течение 10 минут и более, должна находиться в диапазоне от 120 до 160 ударов в минуту. Его измеряют во время перерывов между схватками.

2. Ускорение сердечного ритма младенца – увеличение частоты сокращений сердца на 15–25 ударов в минуту относительно базового ритма и сохраняющееся более 15 секунд. Частота сердцебиения увеличивается во время схваток и . шевелений крохиПоэтому ускорение является положительным фактором, указывающим на хорошую динамику.

3. Замедление сердечного ритма плода (децелерации), превышающее на 30 ударов в минуту нормальный ритм и продолжающееся 15 секунд и более, предвещает осложнения при родах.

4. Изменчивость базального ритма сердца указывает на реакцию малыша к окружающей среде. Если сердцебиение ребенка меняется в зависимости от условий, это хорошо. Если же оно остается постоянным, значит ребенок не адаптируется к изменениям и требуется незамедлительное вмешательство.

Для упрощения анализа КТГ применяются балльные системы оценки. Одна из них — 10-балльная шкала, предложенная Г.М. Савельевой. По этой системе показатели стабильности ритма, количество акцелераций за 60 минут, амплитуда акцелераций, соотношение продолжительности акцелераций и децелераций, наличие и характер децелераций оцениваются от 0 до 2 баллов. Нормальным считается общее количество баллов от 8 до 10. 5–7 баллов говорят о начале гипоксии, 4 балла и меньше — о критическом состоянии ребенка и угрозе жизни.

Проблемы и решения

В зависимости от полученных результатов врачи принимают решение оставить всё без изменений или вмешаться для ускорения появления ребенка на свет. Если сердце плода во время родов начинает биться реже, это чаще всего указывает на нарушение функций плаценты и является признаком гипоксии — недостатка кислорода. Такое развитие событий может быть вызвано обвитием пуповины, в первом периоде родов — чрезмерно сильными схватки, во втором периоде родов — очень короткой пуповиной, мешающей ребенку двигаться вперед, или преждевременной отслойкой плаценты.

В случае чрезмерно интенсивных схваток врач постарается их «умерить», назначив женщине спазмолитики — лекарства, расслабляющие гладкие мышцы матки. В зависимости от обстоятельств роженице могут предложить эпидуральную анестезию, которая также снижает чрезмерное напряжение мускулатуры матки.

При естественных родах с шрамом на матке замедление сердцебиения ребенка может свидетельствовать об опасности разрыва шрама. В подобной ситуации врачи настоятельно советовали бы закончить роды кесаревым сечением. Учитывая это, стоит согласиться с их мнением и не отказываться от операции.

Повышение артериального давления у роженицы, особенно диастолического, может привести к гипоксии ребенка во время родов.
Врачи стремятся нормализовать этот показатель с помощью лекарственных средств. Если этого не удастся быстро сделать, то придётся… прибегнуть к кесареву сечению.

Неусыпный контроль

• Врачи следят за здоровьем ребёнка с момента зачатия до рождения.

• По первому скринингу состояния будущего ребенка можно судить по результатам анализа свертывающей и антисвертывающей систем крови, который проводится всем беременным. При норме показателей малыш получает все необходимые питательные вещества и хорошо себя чувствует. При загустевании крови и медленном ее движении по сосудам ребенок может испытывать недостаток важных элементов.

• Помогает контролировать состояние ребенка и ультразвуковое исследование кровотока (УЗ-допплерометрия). Его проводят трижды на протяжении беременности. плацентой, а также между маткой и плацентой.

• С тридцать вторых недель беременности врачи могут применять кардиомониторинг. Раннее проведение невозможно из-за того, что вегетативная нервная система плода, отвечающая за работу сердца, формируется только к этому сроку. В течение беременности кардиомониторинг длится 30–60 минут.

Для будущих мам — ещё много полезного в нашем канале. Яндекс.Дзен.