Диагностика аппендицита у детей: причины, проявления и специфические черты

Александр БРЯНЦЕВ

хирург высшей категории

Это происходит из-за того, что маленькие дети плохо ориентируются в месте боли, а аппендицит у детей проявляется по-особому и не всегда понятно, какая именно проблема.

Часто в повседневной жизни понятия «аппендикс» и «аппендицит» путают. Разницу запомнить легко: аппендикс — орган, червеобразный отросток слепой кишки, а аппендицит — острое заболевание этого отростка, требующее хирургического вмешательства.

Несмотря на распространенные представления, аппендикс не является бесполезным рудиментом. Врачи часто называют червеобразный отросток «внутренней миндалиной живота». Как миндалины защищают легкие, аппендикс защищает кишечник. В нем сосредоточена лимфоидная ткань, участвующая в иммунных процессах. Поэтому современная медицина отказалась от удаления червеобразного отростка для профилактики, так как это вмешательство в иммунную систему. Удаление аппендикса здоровому ребенку ухудшает сопротивляемость инфекциям. При воспалении червеобразного отростка (аппендицит) его удаляют. Другие органы и ткани (лимфатические узлы, селезенка, печень) берут на себя иммунные функции удаленного органа.

Как воспаляется аппендикс?

Развитие аппендицита хорошо известно. В норме пища в желудочно-кишечном тракте не попадает в аппендикс. Если маршрут меняется, то «заблудившиеся» частички остаются в нем и разлагаются, вызывая воспаление. Вначале оно протекает только в отростке, но через 12 часов может перейти на всю брюшную полость. Газы и слизь при гниении переваренной еды переполняют аппендикс, разрывают его стенки, ядовитое содержимое растекается по организму.

Причины аппендицита у детей

В 60-80-е годы прошлого века верили, что аппендицит может спровоцировать инородное тело, попавшее в рот младенца и далее оказавшееся в желудке или кишечнике. Впоследствии эта гипотеза была опровергнута, однако это не означает, что малышу можно всё же засовывать во рту.

Сегодня специалисты устанавливают причину аппендицита как слияние нескольких неблагоприятных факторов, в том числе:

• перекармливание ребенка;

• дефицит клетчатки в меню крохи;

• избыток углеводов — выпечки и сладостей;

• запор;

• заболевания ЖКТ (дисбактериоз, гастроэнтериты, аскаридоз).

На развитие аппендицита у детей также оказывают влияние:

• Наследственность.У ребёнка может появиться аппендицит, если у мамы или папы была операция по удалению аппендикса. В некоторых случаях это происходит в том же возрасте, что и у родителей.

• Сезонность.Весенние, осенние и оттепельный периоды, характеризирующиеся переменчивостью погоды и атмосферного давления, отмечены наибольшим числом случаев острого аппендицита. Специалисты до сих пор не установили причинно-следственную связь между этими факторами.

• ИнфекцииЗаболевание простудой — например, инфекцией верхних дыхательных путей, ангиной или отитом — может спровоцировать аппендицит.

Формы аппендицита

Аппендицит бывает острым и хроническим. В острой форме приступ начинается неожиданно и развивается очень быстро. В хронической — ребёнок несколько недель или даже месяцев жалуется на неприятные ощущения и боль в животе. Эта форма болезни чаще встречается у взрослых.

Врачами-хирургами определены четыре ступени развития воспаления слепой кишки.

1. На начальных этапах воспаления аппендикса, которое может быть простого или катарального типа, стенки его незначительно увеличиваются в толщине.

2. На следующем этапе – деструктивном флегмонозном – орган увеличивается, кровь в нем и окружающих сосудах загустевает, образовываются тромбы.

3. Потом заболевание развивается дальше и достигает разрушительной гангренозной стадии: ткани, формирующие стенку слепой кишки, погибают.

4. Наиболее опасной является стадия перфорации или разрыва аппендикса с выбросом его содержимого в брюшную полость. В этом случае аппендицит осложняется перитонитом — воспалением брюшины, сопровождающимся отравлением организма и нарушением работы многих органов и систем.

На стадию аппендицита указывает, в частности, состояние языкаРечь идет о белом налете, который появляется на языке. Чем сильнее воспаление, тем больше он его покрывает: при катаральной форме налет есть только на корне языка, а при более тяжелых формах – на всем языке.

Симптомы аппендицита у ребенка

Аппендицит чаще всего встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет. В возрасте до года единичные случаи заболевания наблюдаются редко. У детей от двух до семи лет заболеваемость составляет 3−5%. Несмотря на редки случаи аппендицита у малышей, сложность диагностики возрастает с возрастом ребенка.

Врачи считают аппендицит «хамелеоном брюшной полости», так как он может маскироваться под другие болезни. вирусных инфекцийПоболевание в животе может указывать на развитие аппендицита. Родители иногда ошибочно связывают боль с простудой или перееданием, например, после пиршества летом со шашлыком и сладостями, ожидая, что все пройдет само собой.

Главным признаком аппендицита у детей является постоянная боль в животе, которая может меняться в силе, но не исчезает полностью.

1. Боль в области живота.При аппендиците этот симптом всегда присутствует. При классической форме боль проявляется в правом боку под печенью. Но из-за малого размера органов у малыша червеобразный отросток может быть смещен. В этом случае малыш будет чувствовать боль во всем животе или даже поясницу. Ребенок оберегает тело, не разрешает прикасаться к этой части, двигается меньше, лежит на спине или правом боку с поджатыми ножками. Симптом усиливается при ходьбе, кашле, изменении положения тела. Взять ребенка на руки – он заплачет. Если ребенок может разговаривать и указывать больное место, то при продолжительной боли нужно периодически спрашивать его, где болит: ярким симптомом аппендицита будет постепенное перемещение боли вправо. Боль от аппендицита у ребёнка отличается от спазмов или колик. Ребенок неожиданно начинает испытывать боли в животе, плачет или же, будучи маленьким, брыкается ногами. Через некоторое время ему становится лучше, и он снова радует окружающих своим весельем. колика прошлаПри аппендиците боль ощущается постоянно (может меняться в силе, то усиливаясь, то ослабевая, но полностью не проходит). Важно помнить, что уровень интенсивности боли не указывает на степень опасности – она может быть слабой. Главный признак — постоянство боли.

2. Вялость, повышение температурыПримерно в девяносто процентах случаев воспаление слепой кишки у детей сопровождается повышением температуры (37-38 градусов). При стремительном течении болезни и наличии осложнений (перитонита) температура может достигнуть 40 градусов.

3. Отказ от еды, тошнота, рвота (или понос)Рвота встречается примерно в 70% случаев и обычно происходит один или два раза. Может быть также разжиженный стул один или два раза.

4. Быстрое ухудшение состояния. При прогрессировании гнойных процессов в аппендиксе Ребенок может внезапно заболеть сильнее. Возникает жажда, меняется цвет кожи (бледнеет). Наиболее тяжёлым осложнением аппендицита является перитонит — воспаление брюшной полости, которое проявляется сильной болью.

Что нужно знать родителям, если у ребёнка подозрение на аппендицит?

• У ребенка аппендицит может развиваться быстро. Чем раньше ребенок будет обследован врачом и ему поставлен правильный диагноз, тем лучше прогноз. Для родителей самое важное – помнить: если боль в животе продолжается 3–4 часа, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

• У ребенка воспаление слепой кишки часто протекает необычно: температура низкая или совсем отсутствует, боли слабые и продолжаются несколько дней подряд. Впрочем, в этом случае все врачи советуют перестраховаться, потратить несколько часов в приемном покое, чтобы убедиться, что аппендицита нет, а не обращаться за помощью слишком поздно, когда осложнений уже не избежать.

Памятка родителям

При подозрении на аппендицит у ребенка необходимо:

• В случае появления тревожных признаков следите за ребёнком.

• Необходимо срочно вызвать «скорую помощь», если боль в животе сохраняется три-четыре часа (особенно если она постепенно смещается вправо), повышается температура, ребенок отказывается есть, возникает тошнота и рвота.

• Перед приходом доктора положите ребёнка спать.

• При рвоте или диарее ребёнку предлагать воду небольшими порциями. избежать обезвоживания.

• В случае слабой, не локализованной боли справа можно принять спазмолитическое средство. Если это спазм, то он пройдет. При подозрении на аппендицит спазмолитик не поможет. При подозрении на запор сделать микроклизму гипертоническим раствором (на стакан холодной воды — 1 чайная ложка соли). 5-7 летнему ребенку достаточно 100−150 мл такого раствора.

При подозрении на аппендицит у ребенка нельзя:

• Герение области живота может привести к разрыву аппендикса и развитию перитонита.

• Приём ребёнком обезболивающих средств может скрыть симптомы и затруднить постановку точного диагноза.

Еще больше информации о здоровье детей — наш канал. Яндекс.Дзен.