Что знать о эпизиотомии перед родами

Нина Ульянова

акушер-гинеколог

Сперва определим термины. Промежностью называют пространство между анусом и внешними половыми органами: у женщин — нижней . частью влагалищаВо время родов на задний спайку ложится огромная нагрузка. Ткани промежности должны растянуться подобно эластичному чулку, выпуская малыша, а затем вернуться в прежнее состояние. Акушерам иногда приходится вмешиваться в этот процесс из-за состояния мамы или малыша.

Зачем это нужно?

Эпизиотомию проводят тогда, когда у женщины есть риск разрыва тканей во время родов.
Это может случиться в потужном периоде, когда головка ребенка (32-34 см в окружности) или реже плечики проходят по родовым путям. Под давлением головки кожа промежности сильно натягивается, бледнеет, истончается и могут появиться микротрещины.

Иногда говорят, что естественные разрывы промежности заживают быстрее, чем сделанные хирургическим путем во время эпизиотомии. Это заблуждение. Прерывание крайне опасно из-за невозможности прогнозировать последствия. Распространение может произойти вглубь, нарушив целостность мышцы влагалища. Возможны распространение на область клитора или прямой кишки. Рваные раны заживают медленнее ровных разрезов и часто приводят к осложнениям.

Возможно ли предотвратить эпизиотомию массажем промежности или упражнениями для ее укрепления? Несмотря на утверждения в интернет-ресурсах и форумах для матерей, опытные акушеры относятся к этой идее с сомнением. Нет подтвержденных данных о реальной эффективности подобной практики. Проводить такие процедуры следует только после консультации с врачом.

Степень вероятности

Необходимость проведения эпизиотомии зависит от состояния тканей промежности, размеров ребенка и интенсивности родовой деятельности. Врачи могут делать прогнозы на этапе беременности, но окончательное решение принимают во время потуг, в конкретный момент: когда голова малыша касается половой щели мамы.

Проблемы могут возникнуть при чрезмерной плотности, напряжении ( rigide) и слабой растяжимости тканей. Риск этого возрастает с возрастом, поэтому вероятность эпизиотомии увеличивается у женщин после 40 лет. Часто угроза разрывов наблюдается у женщин с рубцами на промежности вследствие перенесенной ранее эпизиотомии или гинекологических операций (рубцовая ткань хуже растягивается). Впрочем, и в данном случае акушеры не берутся заранее утверждать, что рассечение неизбежно.

Разрывы часто встречаются при быстрых родах. В обычном случае ткани влагалища и промежности во время потуг растягиваются постепенно в течение одного-двух часов. Если же процесс протекает слишком быстро и интенсивно, ткани не успевают растянуться и рвутся. Чтобы предотвратить это, нужно сделать эпизиотомию своевременно.

Часто при родах у женщин, ожидают детей весом более 4 кг, делают разрез промежности. Это необходимо потому что голова такого малыша может травмировать маму. Но сам размер ребенка — еще не показание к эпизиотомии, и рождение «тяжелых» малышей без акушерских вмешательств совсем не редкость.

Иногда акушерский разрез требуется, когда расстояние между влагалищем и анусом превышает 4 см. Врачей называют это высокой промежностью. Чтобы преодолеть ее, малышу приходится сильнее давить на ткани, которые могут не выдержать такой нагрузки.

В интересах малыша

Врач может сделать эпизиотомию даже при нормальном состоянии промежности, чтобы облегчить роды для ребенка.

Эпизиотомию проводят при необходимости применения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора для оперативного извлечения ребенка. в случае гипоксииЕсли головка ребенка уже вошла в тазовый канал, но роды не начинаются (например, из-за слабой родовой деятельности), то экстренное кесарево сечение может быть поздно. В таком случае разрез тканей снижает риск травмирования младенца.

Как это делают?

Для упрощения прохождения малыша достаточно сделать разрез длиной 2-5 см. Разрез может быть направлен вбок под углом 45° (эту манипуляцию называют эпизиотомией) или вниз, к анусу (тогда ее называют перинеотомией). Врачи чаще всего делают боковой разрез, потому что это исключает риск повреждения прямой кишки, даже если потребуется продлить разрез. Чтобы не задеть ребенка, доктор защищается, размещая пальцы между стенкой влагалища и головкой малыша, а затем осторожно делает надрез специальными ножницами.

Эпизиотомия никак не причиняет боли и не нуждается в обезболивающем действии. При продвижении головки ребенка в половую щель кожа области гениталий максимально растягивается, кровообращение временно прекращается, а нервные окончания не передают болевые импульсы. Неприятные ощущения могут появиться лишь при слишком раннем разрезе акушером до полного прохождения головки.

Врач принимает решение о проведении эпизиотомии, так как необходимость этой операции может возникнуть мгновенно. Доктору не всегда хватает времени для обсуждения решения с роженицей. Согласование эпизиотомии, как и других медицинских действий, обычно происходит при поступлении в роддом, когда будущая мама подписывает информированное согласие.

Финальный этап

После рождения малыша и после него. выходит плацентаАкушер проверяет целостность матки и ее шейки, а в конце под обезболиванием соединяет ткани промежности. Многое зависит от мастерства врача: согласно технике зашивания, врач должен последовательно соединить стенку влагалища, мышцы промежности и её кожу. Внутренние швы рассосутся самостоятельно, а самый верхний, возможно, придется снять (это зависит от типа использованной нити). Обычно швы снимают через 4-5 суток, но иногда и через 7 дней после родов. Эта процедура не требует анестезии, она не слишком болезненна и занимает несколько секунд.

Правильный уход

В период пребывания молодой матери в родильном доме врач-акушер каждый день осматривает область промежности, а медсестра дважды обрабатывает её перекисью водорода и марганцовкой. После проведенной эпизиотомии шов не вызывает боли и дискомфорта при посещении туалета. Осложнения, например, гематомы или воспаления, могут возникнуть из-за ошибок во время операции или неправильного ухода. В норме шов заживает полностью через две недели, многие мамы уже в роддоме перестают его ощущать. После операции по эпизиотомии важно соблюдать чистоту. После каждого посещения туалета необходимо аккуратно подмываться мягким интимным гелем, чтобы исключить попадание частиц мочи и кала на шов.
Медицинские прокладки менять каждые три часа — так как бактерии размножаются в них активно. Периодически нужно ложиться, оставляя область промежности открытой для доступа воздуха коже.

Молодые мамы беспокоятся из-за посещения туалета. Дефекация допустима по мере необходимости. При нормальном испражнении шов не откроется; это возможно только при сильном натуживании, неправильной установке шва или осложнениях после операции. Если у женщины отсутствует стул 2-3 дня, врач выписывает слабительное, чтобы избежать напряжения.

После операции на промежности запрещено садиться на твердую поверхность, чтобы шов не испытывал давления. Можно усаживаться боком на одну ягодицу, подкладывать на стул мягкое детское сиденье для унитаза или специальное судно для промежности из ортопедических магазинов. Кормить грудью можно полулежа или лежа (эпизиотомия не влияет на лактацию). Когда сидячее положение перестанет вызывать дискомфорт, а это часто происходит через 5-7 дней после родов, женщина сможет устраиваться как обычно.

В роддоме молодой маме расскажут, чем обрабатывать швы, учитывая её состояние. Иногда врачи довольствуются антибактериальными спреями, например мирамистином, а иногда добавляют свечи для восстановления микрофлоры влагалища. Полезно с помощью зеркала осмотреть зону промежности — это позволит понять состояние шва и следить за отсутствием неблагоприятных изменений. При болях, дискомфорте или резком запахе выделений необходимо немедленно обращаться к гинекологу, так как это может быть признаком воспаления во влагалище. После остановки кровотечений (примерно через 4-6 недель после рождения ребенка) обратитесь к врачу, чтобы проверить состояние шва перед возобновлением интимной близости.

Все поправимо

Успешное восстановление после эпизиотомии зависит от профессиональности врача во время операции и правильного ухода за швом, который должна осуществлять сама женщина. При этом у молодой матери не возникнет проблем с рубцом в будущем: например, дискомфорта при половых контактах. В случае сохранения неприятных ощущений обратитесь к гинекологу. Даже «тяжелые» рубцы промежности сегодня успешно лечатся физиотерапией или хирургической коррекцией.

В нашем Telegram-канале больше ценной информации для беременных женщин. Яндекс.Дзен