Четыре варианта обезболивания при родах.

Петрос Багдасарян

заведующий отделением анестезиологии и реанимации ПМЦ

В настоящее время у медицины есть способы облегчить боль. Кроме того, ученые максимально снизили вред обезболивающих для матери и ребенка.

Дополнительная помощь

В процессе рождения обезболивание необходимо, если… возникает осложнениеЛекарства способствуют увеличению длительности процесса. Для восстановления сил женщинам применяются обезболивающие препараты, которые либо полностью, либо частично снимают ее состояние. Анестезия необходима также при ранних и преждевременных родах, при появлении крупного ребенка.

Женщина во время родов может чувствовать сильную боль при наличии предшествующих болезненных менструаций, крупного ребенка (весом более 4 кг), первых или преждевременных родах, а также при проведении стимуляции родовой деятельности.

Женщины с повышенной чувствительностью также нуждаются в облегчении страданий.

В России при подобных ситуациях обычно применяют спазмолитики (лекарства, снимающие напряжение гладкой мускулатуры внутренних органов; их вводят внутримышечно) и наркотические обезболивающие (их вводят как внутримышечно, так и внутривенно). эпидуральнуюИ спинальную анестезию (глубокое обезболивание и паралич нижней части тела).

Облегчающие обстоятельства

В начале родов, когда схватки слабые и короткие, а шейка матки только начинает сокращаться к раскрытию, врачи используют спазмолитики. Часто применяют «Но-шпу» и ректальные свечи с папаверином или бускопаном. «Но-шпу» можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно.

Достоинства:Лекарства снимают спазмы гладкой мускулатуры шейки матки, способствуя её раскрытию. В связи с этим препараты безопасны для ребёнка. Ректальные свечи полезны тем, что лекарство всасывается без прохождения через печень, минимизируя вредное воздействие на организм. Улучшение самочувствия наступает уже через 5 минут. Спазмолитики часто применяются и в случае, если у женщины. рожает второго или третьего ребенкаЭти роды проходят гораздо стремительнее, поэтому медики стараются использовать минимальное количество ресурсов.

Недостатки:Не устраняет, а снижает болевые ощущения. Действие продолжается 2 часа.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Морфины в помощь

В активном периоде родов, за 3−4 часа до рождения ребенка, для обезболивания схваток будущей маме могут ввести наркотические анальгетики. Этот метод применяют в большинстве российских родильных домов и может использоваться только при раскрытии шейки матки на 5−6 см. Раньше применять эти вещества нельзя из-за возможного ослабления родовой деятельности, позже — они попадут с кровотоком к малышу и погружают его в наркотический сон. Из-за побочных эффектов их вводят один раз и рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие закончилось. Ведь женщина должна активно участвовать в процессе.

Для уменьшения побочных эффектов и дозы наркотика анальгетики часто сочетают с спазмолитиками. При возникновении побочных эффектов маме и малышу вводят вещества, нейтрализующие действие наркотика («Налорфин», «Налоксон», «Наркан»). Эффект наступает через минуту и сохраняется 2-4 часа. Обычно этого времени достаточно, чтобы состояние мамы и малыша нормализовалось.

Ранее для обезболивания родов часто использовалось вдыхание закиси азота (веселящего газа) через маску. Сейчас этот метод почти не применяется из-за недостаточной эффективности и отсутствия возможности контролировать дозу вдыхаемого газа, что может приводить к осложнениям.

Существует множество наркотических анальгетиков, каждый из которых имеет побочные эффекты. Врачи всегда информируют женщин о том, какой препарат будет введен. Окончательный выбор всё же остаётся за анестезиологом.
Врач учитывает состояние женщины, её болевой порог (если плохо переносит боль — вводят препарат с быстрым действием), противопоказания и, конечно, желание будущей мамы. Самыми известными препаратами являются «Промедол», «Пентазоцин» («Лексир», «Фортрал»), «Пентидин», «Буторфанол», «Нальбуфин».

Достоинства:Все наркотические анальгетики быстро всасываются в кровь. «Промедол» также действует как спазмолитик, расслабляет шейку матки. Через 10 минут после введения можно почувствовать успокоительный эффект. «Петидин» и «Буторфанол» начинают действовать практически сразу. «Пентазоцин» («Лексир», «Фортрал») в отличие от «Промедола» стимулирует кровообращение и сам процесс родов, не угнетает дыхание. Считается, что препарат не может вызвать привыкание. «Нальбуфин» не влияет на деятельность сердца и кровообращение, его обычно используют у женщин с гипертонией и проблемами сердечно-сосудистой системы.

Недостатки:Сонливость, тошнота и рвота наблюдаются у матери, а у ребенка угнетается дыхание после приема «Промедола», «Петидина» и «Буторфанола». Это может потребовать искусственной вентиляции легких. «Промедол» неэффективен для 35−40% женщин, так как снимает боль только на короткое время. Основной недостаток «Пентазоцина» — его действие в 2−3 раза слабее, чем у «Промедола».

Противопоказания:Аллергия на лекарства или наличие опыта употребления наркотиков. Внутриутробная гипоксия у младенца.

Вековая давность

Предшественницей эпидуральной анестезии является сакральная анестезия, при которой обезболивающее средство вводили в крестцовую область. М. Кателин предложил её в 1901 году для урологических операций. Однако этот метод имел много побочных действий и не оказывал длительного эффекта.

Разработка более эффективного метода обезболивания привела к появлению эпидуральной анестезии, впервые примененной в 1921 году. Хирурги заинтересовались этим методом после того, как в 1931 году итальянский хирург Долиотти подробно описал технику ее выполнения.

В 1933 году Б.Н. Хольцов первым в России использовал эпидуральную анестезию во время урологической операции. В 1938 году советские хирурги М.Б. Абиев и Х.Д Гаджиев успешно применили этот метод, а в 1939 году — А.Я. Дымский. Эту анестезию стали применять и в гинекологии с 1938 года.

Метод не получил широкого распространения из-за использования кокаина в больших дозах как анестетика. Введение местных анестетиков — новокаина, лидокаина и их производных изменило ситуацию. С 60-х годов прошлого века эпидуральная анестезия стала применяться активнее.

Эпидуральная анестезия

Такой способ облегчения болевых ощущений во время родов доступен не во всех медицинских учреждениях, а лишь в крупных перинатальных центрах и родильных домах.

Иглу вводят в эпидуральное пространство поясничного отдела позвоночника. Катетер, который сопровождает иглу, направляется к твердой мозговой оболочке, не проколов ее. Через катетер вводится препарат, блокирующий чувствительность нижней половины тела. Болевые сигналы от матки к головному мозгу подавляются. Ощущение обезболивания наступает через 10-20 минут и сохраняется около 2 часов при однократном применении. При постоянном поступлении лекарства, можно обезболить весь период родов.

Анестезия применяется и при дискоординации родовой деятельности: когда отдельные участки матки сокращаются несогласованно, а шейка остается закрытой. Этот метод позволяет поддерживать нормальное артериальное давление у пациенток с артериальной гипертензией.

Для устранения боли используют «Лидокаин», «Новокаин» и препараты на их основе.

Достоинства:Мать в сознании, чувствует лишь легкое напряжение мускулатуры. Медикаменты. не проникают через плаценту и потому никак не влияют на ребенка.

Недостатки:Мать может испытывать слабость в ногах, головную боль, пониженное кровяное давление, озноб и легкое онемение нижней части тела. после родов — проблемы с мочеиспусканиемВозможные осложнения возникают реже, чем у одного процента матерей и обусловлены или индивидуальными особенностями организма женщины, или погрешностями действия анестезиолога.

Противопоказания:Женщина находится в бессознательном состоянии, артериальное давление ниже 100 мм рт. ст., высокое внутричерепное давление, воспаление в области предполагаемого прокола, сепсис, нарушение свертываемости крови, аллергия и непереносимость лекарственных препаратов.

Последнее открытие

Одно из последних достижений медицины — комбинация спинальной и эпидуральной анестезии. Принцип действия и способ применения спинальной анестезии почти те же, что и при эпидуральной. Только в первом случае иглу вводят глубже — в спинальное пространство (полость между мягкой и паутинной оболочкой спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью) и прокалывают твердую оболочку спинного мозга. Обезболивать таким способом во время родов можно только один раз. Поэтому ведущие перинатальные центры часто применяют комбинированный метод: в самом начале родов делают спинальную анестезию, а затем — эпидуральную. Через катетер анальгетик сначала вводят в спинальное пространство, боль проходит, тонус матки сохраняется. Когда действие препаратов прекращается, анальгетик вводят уже в эпидуральное пространство.

Без эпидуральной поддержки спинномозговая анестезия применяется при приближении схваток.

Достоинства:Эффект наступает уже через два-три минуты. При комбинированном методе во время эпидуральной анестезии будущая мама может двигаться.

Недостатки:Действие обезболивающего средства продолжается приблизительно час.

Противопоказания:Поскольку для эпидуральной и спинальной анестезии используются идентичные лекарства, противопоказания и вероятные осложнения совпадают. В руках опытного специалиста все риски сводятся к минимуму.

Ищите больше ценной информации для будущих мамочек? Подпишитесь на наш канал! Яндекс.Дзен.