Бimanualное исследование – это простая медицинская манипуляция, позволяющая быстро оценить состояние женских внутренних органов без использования специальной аппаратуры. Акушеры-гинекологи применяют его практически на каждом осмотре пациентки в кресле, дополнительную диагностику проводят только при выявлении отклонений от нормы.
Описание метода диагностики
Акушер-гинеколог проводит исследование, когда пациентка находится на кресле. Врач одной рукой раздвигает половые губы, а средним и указательным пальцами другой руки аккуратно вводит руку во влагалище. При этом безымянный и мизинец прижаты к ладони, а большой палец оттопырен вверх, формируя кисть, подобную пистолету. В норме пациентки испытывают незначительный дискомфорт, обусловленный интимностью процедуры.
Свободной рукой доктор перекладывается на живот женщины, смещая матку через брюшную стенку между руками. После пальпации матки гинеколог передвигает руки вправо и влево, изучая придатки (маточные трубы и яичники), которые чаще всего не прощупываются. В конце врач убирает одну руку с живота пациентки, а вторую аккуратно извлекает из влагалища.
В гинекологической практике вагинальное исследование проводится у девочек, уже ведущих половую жизнь. Для диагностики нуждающихся в ней девочек врач может провести аналогичное исследование, но пальцы вводятся не во влагалище, а в прямую кишку. Чтобы избежать травм слизистой оболочки, детский гинеколог использует смазку, например, вазелин. Такой метод применяется только при согласии родителей, если ребенок не достиг 18 лет. Перед процедурой важно опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
Всякие действия нужно выполнять в стерильных перчатках. Иначе пациентка и врач подвергаются опасности заражения инфекциями.
Показания к бимануальному исследованию
Врач использует двуручное исследование при каждом профилактическом осмотре женщин из-за его простоты и доступности. Это метод позволяет предположить наличие патологии, беременности или подтвердить благополучие.
Хотя точного перечня показаний нет, есть ряд ситуаций, когда рекомендуется использовать бимануальный метод.
- задержка менструального цикла;
- профилактический осмотр;
- Раздирающие боли внизу живота.
- кровянистые выделения, не связанные с месячными;
- чрезмерно болезненные менструации;
- дискомфорт во время полового акта.
Беременность протекает с бережным отношением к матке, поэтому двуручное исследование выполняется лишь трижды: при постановке на учет, в период с 27 по 29 недель и в период с 36 по 37 недель. Этот метод также используется непосредственно во время родов.
Подготовка к гинекологической процедуре
Для влагалищного двуручного осмотра особой подготовки не требуется.
Чтобы сделать процедуру более комфортной для пациента и информативной для гинеколога, нужно:
- Чтобы ничто не ускользнуло из внимания и ускорить прием, составьте список жалоб заранее.
- Для поддержания естественного состава микрофлоры половых органов достаточно промыть проточным потоком воды.
- Рекомендуется посещать врача в первые дни менструального цикла для получения полной картины состояния здоровья. Необходимо незамедлительно обращаться за помощью при возникновении острой боли, зуда, дискомфорта и нежелательных выделений.
- Избегать потребления газированных напитков, бобовых и капусты.
- Остановить сексуальные контакты не менее чем за сутки.
- В день исследования требуется очистить кишечник, а непосредственно перед процедурой – мочевой пузырь.
В критических моментах обследование выполняется без предварительной подготовки из-за отсутствия времени.
Особенности при беременности
Бимануальное исследование при задержке менструации может выявить признаки беременности на ранних этапах.
- Матка обладает мягкой консистенцией, что особенно заметно в области перешейка, где границы почти полностью теряются при пальпации.
- Матка сокращается после незначительной стимуляции и возвращается к нормальному состоянию через несколько секунд.
- Изменение формы матки, её наклон в сторону.
- Рост размера органа начинается уже на пятой-шестой неделе беременности и становится заметным.
Чтобы предотвратить спонтанный выкидыш, акушеры-гинекологи стремятся не беспокоить плодное место, из-за чего влагалищное исследование выполняется лишь 3-4 раза в период беременности.
После родов двуручную ревизию применяют для оценки консистенции матки и возможности её сокращения. В некоторых случаях проводят массаж для ускорения отделения и выхода последа.
Расшифровка результатов
Во время исследования выявляют шейку и тело матки, перешеек. Орган имеет форму груши, упругую консистенцию, ровную поверхность, подвижность. Смещение не сопровождается болью. Придатки обычно не ощущаются пальцами, иногда врач может нащупать образования, напоминающие фасоль, по бокам от матки – это яичники.
Отступления от традиционной модели могут указывать на наличие неких болезней.
- Боль при смещении может указывать на воспаление или срастание тканей в области малого таза.
- Рост матки и изменение её конфигурации могут быть признаками беременности, а также доброкачественных или злокачественных опухолей.
- Поверхность органа шероховатая – это миома матки.
- Исследование придаточных органов, приводящее к болезненным ощущениям, – это сальпингоофорит (воспаление яичников).
- Острый воспалительный процесс органов малого таза не позволяет проводить исследования.
Хотя бимануальное исследование гинекологическое обладает многими достоинствами, существенным недостатком является трудность прощупать внутренние органы пациенток с большим количеством жировой ткани. Избыточный вес затрудняет доступ к матке и придаткам, поэтому женщинам с лишним весом для исследования репродуктивной системы используют УЗИ.
Противопоказания к проведению манипуляции
Двуручный метод диагностики безопасен для всех, но его не применяют без необходимости невинным девушкам и беременным женщинам, особенно если существует риск выкидыша.