Беременность при сколиозе: трудности спереди и сзади

Перед планированием беременности рекомендуется вылечить хронические болезни, чтобы избежать дополнительных проблем во время беременности. Это касается и сколиоза, также известного как искривление позвоночника. Многие женщины страдают этим заболеванием, которое может усложнить беременность или даже стать причиной ее прерывания в зависимости от степени выраженности.

Врач-травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, главный врач ООО «НЭЛ+» и преподаватель МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского Дмитрий Сергеевич Зубков рассказал о рисках сколиоза для будущих матерей и способах их предотвращения.

Дмитрий Зубков

Травматолог-ортопед

Сколиоз — не сутулость или изображение дугообразного искривления позвоночника на рентгене, как думают многие. Это трёхмерная деформация позвоночного столба: представьте постиранную простынь, отжатую и сложенную пополам — она скручена и вокруг своей оси, и вбок. Поэтому сколиоз — это искривление в трёх измерениях: влево-вправо, вперед-назад и вокруг своей оси. Может быть как врожденным, так и начаться в период интенсивного роста у детей и подростков.

В чем опасность этого заболевания при беременности?

Степени сколиоза различаются по классификации советского ортопеда В.Д. Чаклина. 1-2 степени не препятствуют беременности и родам, но будущей маме следует обратиться к ортопеду перед планированием беременности для приведения позвоночника в порядок. Запущенный сколиоз во время беременности может проявляться болями, обезболивающие препараты в этот период принимать проблематично. Физиотерапия и лучевая диагностика тоже могут быть затруднительны, поэтому лучше решить все вопросы со здоровьем позвоночника до наступления беременности.

Беременность повышает эластичность связок, поддерживающих позвоночник, а рост плода меняет центр тяжести и растягивает мышцы брюшного пресса, важные для поддержания баланса тела. Эти факторы в комплексе могут ускорить развитие сколиоза.

Есть еще проблема: приПри родах обезболивание иногда осуществляется с помощью эпидуральной анестезии, но ее проведение сложнее в случае деформации позвоночника. Проигнорировать здоровье спины на протяжении многих лет приводит к тому, что анатомия позвоночника меняется и даже опытный анестезиолог с трудом сможет попасть иглой в нужное место.

В случаях сколиоза 3-4 степеней в женских консультациях часто рекомендуют прервать беременность. Вынашивание ребенка возможно, но грозит рисками для здоровья матери и плода, причем такие риски слишком высоки.

Некоторые женщины недоумевают: как взаимосвязаны позвоночник и беременность?

Выраженный сколиоз (3-4 степени) опасен деформацией грудной клетки, в которой находятся сердце и лёгкие. Из-за деформации лёгкие не могут полностью расправиться, получить достаточный объем воздуха для обогащения крови кислородом. Сердце не может набрать достаточно крови для направления к материнским органам и плоду. Во время беременности развивающийся плод давит на органы брюшной полости, которые в свою очередь поддавливают диафрагму снизу. В итоге лёгкие и сердце сдавлены — деформированным позвоночником с рёбрами и плодом. Это приводит к задыханию женщины и будущего ребёнка. Гипоксия плода может вызвать необратимые заболевания у ребенка и даже его смерть.

Вторая опасность, хоть и менее выраженная, состоит в деформации нижних отделов позвоночника при выраженных степенях сколиоза.
Нарушается качество сочленений между крестцом и тазом. Это может усложнить роды, поскольку тазовые кости при родах раздвигаются для рождения плода. В этом случае акушер-гинеколог может предпочесть кесарево сечение, но оно не является оптимальным методом родоразрешения.

Что делать женщинам с ярко выраженным сколиозом, которые мечтают о материнстве?

При температуре 3-4 градуса показано оперативное вмешательство с закреплением позвонков в правильном положении. Операция включает жесткую фиксацию позвоночника винтами или крючками. В результате позвоночник становится менее подвижным, женщине будет сложно нормально наклоняться, гибкость спины утеряна, но это меньше вреда, чем дыхательная и сердечная недостаточность. Получается, снижается угроза жизни за счёт функциональности позвоночника.

Какие лечебные мероприятия подходят беременным женщинам с косым искривлением позвоночника первой и второй степени?

• Прежде всего, это физическая культура, она полезна при любой степени. Главное в лечении практически любого заболевания скелета — движение, физическая культура, кинезиотерапия. Без движения, работы мышц нет притока крови к связкам, и значит, нет питания, нет исцеления.

• Точечный массаж снимает спазмы мышц спины, улучшает кровоснабжение, питание и приток крови к позвонкам и связочному аппарату позвоночника.

• Рацион, богатый кальцием, назначенный врачом, сбалансирован и не вызывает преждевременного зарастания родничков у малышей, как иногда опасаются матери.

• Оценки пользы и рисков лекарственных средств пока не стандартизированы.

Как ведут наблюдение за беременными с сколиозом? Многих беспокоит рентгенодиагностика из-за лучевой нагрузки.

Изменения в позвоночнике можно наблюдать не только при помощи рентгенографии или МРТ, но и другими методами. Ортопеды определяют степень искривления визуально при осмотре пациента в положении наклона вперёд. Оптические топографы также применяются — изображение спины обрабатывается компьютером по соотношению анатомических ориентиров. Хочу оговориться: бояться излучения современного рентгеновского аппарата не следует, оно не представляет большой опасности. Беременным женщинам допустимо несколько раз в год проходить обследование. Для особо тревожных пациенток существуют low-dosе — низкодозовые рентгеновские аппараты и свинцовые защитные пластины на молочные железы и область плода.

Сколиоз проявляется у девочек гораздо чаще, чем у мальчиков, поэтому во время беременности риск его возникновения высок.