Амитриптилин — часто применяемый в психиатрии препарат. Обладает антидепрессивным, снотворным и противотревожным эффектами, рекомендован Всемирной организацией здравоохранения. Вместе с лечебным воздействием зафиксировано много побочных действий амитриптилина, что требует более подробного изучения этого препарата.
Описание лекарственной формы, состав
Этот трициклический антидепрессант выпускается в виде драже с содержанием амитриптилина гидрохлорида от 10 до 75 мг. Драже упакованы в пластиковый флакон, покрыты светло-розовой глазурью. При разламывании виден желтоватый внутренний слой. В состав препарата также входят сахароза, лактоза, стеарат кальция, кукурузный крахмал, желатин и белый опадрай – главное вещество плотного покрытия таблеток амитриптилина.
В качестве второй формы выпуска доступны капсулы. Желатиновая оболочка имеет красно-коричневый цвет. В состав вспомогательных компонентов входят шеллак, тальк, сахароза, диоксид титана, повидон и стеариновая кислота.
При острых проявлениях депрессивных расстройств применяют раствор (1%) в ампулах по 2 мл. Это прозрачная жидкость без осадка и изменения цвета. Состав дополняют инъекционной водой и глюкозой. Амитриптилин можно вводить внутримышечно или использовать капельную терапию (внутривенно).
Побочные действия и противопоказания Амитриптилина
Амитриптилин действует за счет торможения выброса дофамина, норадреналина и главным образом серотонина – веществ, влияющих на депрессивное состояние человека. Это порождает успокаивающее, противотревожное и седативное воздействие.
Кроме того, амитриптилин обладает холинолитическим действием, что обуславливает многочисленные побочные эффекты.
Для минимизации потенциального отрицательного воздействия требуется постепенное наращивание дозы на начальном этапе терапии и последующее последовательное прекращение приема лекарства в завершающей стадии.
Наблюдаются следующие признаки, обусловленные холинолитической активностью:
- Трудности при мочеиспускании, включая неспособность сокращать мочевой пузырь.
- Потеря четкости зрения (размытость и нерезкость близких объектов, повышенная чувствительность к свету).
- Запоры, при отсутствии лечения, могут перерасти в острую непроходимость кишечника или его паралич.
- Расширение з pupils, возбуждение, ощущение, напоминающее опьянение, апатия (из-за седативного действия, особенно в высоких дозировках), сонливость.
- Помутнение сознания, внимания, восприятия и эмоций чаще всего наблюдается у пожилых людей.
- антихолинергический синдром — крайне редко.
Среди других побочных эффектов наблюдаются следующие состояния:
- Нарушение вкусовых ощущений, проблемы с пищеварением, непрекращающийся голод.
- развитие аллергии;
- Изменение состава крови: тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия, гипонатриемия, колебания уровня глюкозы.
- Пониженное артериальное давление, учащенное сердцебиение, другие нарушения ритма сердца, ортостатический коллапс (трудности с кровообращением в мозге при смене положения тела, может проявляться потемнением в глазах, головокружением или обмороком).
- нарушения в работе печени;
- В гинекологии наблюдаются снижение либидо и потенции, аноргазмия, гинекомастия, галакторея, нарушения эякуляции.
- В неврологии выделяют экстрапирамидные синдромы (спонтанные непроизвольные сокращения отдельных мышц), атаксию (несогласованность в напряжении скелетных мышц), нейропатию (преимущественно периферическую, проявляющуюся как повышенная чувствительность конечностей, ощущение покалывания или онемения кистей и стоп) и дизартрию (проблемы с произношением из-за ограничения поступления нервного импульса к органам речи).
- В психиатрии это может проявляться маниакальными состояниями, гиперманией (часто у больных с дисфункцией щитовидной железы, аффективными или шизоаффетивыми расстройствами), галлюцинациями и деперсонализацией.
Пациентам с эпилепсией, получающим лечение Амитриптилином, могут случаться приступы даже от небольшой дозы антидепрессанта. Это также касается пациентов с черепно-мозговыми травмами. У людей без противопоказаний судороги возникают при введении больших доз внутривенно.
Важным побочным эффектом является усиление склонности к суициду при увеличении начальной дозы. Потому рекомендуется начать прием лекарства в малых дозах и только вечером, постепенно увеличивая его, добавляя приемы утром и днем. При острых проявлениях суицидальных мыслей из-за депрессии лечение должно начинаться в стационаре.
Увеличение риска самоубийства отмечается при наличии таких заболеваний:
- астено-депрессивный синдром;
- депрессия с актами самообвинения;
- деперсонализация.
В процессе лечения амитриптилином следует воздержаться от управления транспортными средствами и выполнения работ, которые требуют высокой концентрации внимания и могут быть опасны в случае невнимательности.
Средство противопоказано при таких патологиях:
- Сердечно-сосудистые патологии: тяжелое течение гипертонии, декомпенсированный порог сердца, период реабилитации после инфаркта.
- Язвы желудка и кишечника, сужение привратника (маленькое отверстие между желудком и двенадцатиперстной кишкой).
- глаукома;
- Неработают мышцы мочевого пузыря или кишечника.
- беременность;
- маниакальная фаза;
- возраст до 12 лет;
- нарушения функции предстательной железы.
Зависимость от препарата
В некоторых странах, например в Украине, Амитриптилин запрещён и включён в список наркотических веществ. Причиной этому служит то, что пациенты, ощутив кратковременное уменьшение симптомов депрессии, могут самостоятельно увеличивать дозы для достижения постоянного эффекта. Действие на центральную нервную систему, проявляющееся в ощущении расслабленности и лёгкой туманности сознания, может побудить пациента принять двойную или тройную дозу для усиления чувства эйфории.
В числе побочных эффектов встречаются явления, напоминающие ранние проявления наркотической зависимости, но таковыми не являющиеся: дрожь рук, расширение зрачков, раздражительность, вспыльчивость, чувствительность к свету, состояние опьянения.
При приеме антидепрессанта в течение месяца организм привыкает к нему. Прекращение приема может привести к синдрому отмены. Такое свойство характерно для многих препаратов, особенно тех, которые применяются более трех-пяти месяцев.
Возможные последствия приема с алкоголем
Амитриптилин и алкоголь действуют на центральную нервную систему сходным образом, замедляя её работу. Однако совместное употребление этих веществ усиливает их влияние на организм, приводя к сильной интоксикации с тяжелыми побочными эффектами антидепрессанта или признаками передозировки.
К наиболее частым проявлениям относятся сильные боли в брюшной полости, тошнота и рвота, расстройство стула, стоматит и искаженное восприятие вкуса.
Сердце испытывает большую нагрузку вследствие серьёзных расстройств ритма, которые при высокой температуре и возбуждении могут спровоцировать инсульт или инфаркт.
Печень быстро изнашивается, поскольку в ней протекают главные обменные процессы, включая обработку токсинов алкоголя и лекарств.
Выведение метаболитов амитриптилина и этилового спирта происходит через почки, что повышает нагрузку на них. В результате могут нарушиться функции выделительной системы, включая развитие ОПН (острой почечной недостаточности).
К другим проявлениям относятся расстройство сознания, спутанность мыслей, галлюцинации, неритмичное дыхание, усиленный пот, высыпания, покраснения и другие аллергические реакции.
При случайном употреблении Амитриптилина с этиловым спиртом пациенту нужно немедленно промыть желудок и принять препарат для выведения токсинов (чаще всего используют активированный уголь). После этого требуется пройти реабилитацию в стационаре под наблюдением квалифицированного специалиста.
Противопоказания при беременности и лактации
Амитриптилин противопоказан беременным женщинам из-за возможности влияния на развитие плода, кроме случаев, когда другие варианты лечения недоступны. Исследования показывают, что у ребенка после рождения могут быть патологическая сонливость, раздражительность, плаксивость, а также проблемы с мочеиспусканием. Это влияние вызвано воздействием метаболита вещества — нортриптилина.
В период грудного вскармливания этот антидепрессант назначают с осторожностью, поскольку нет точных данных о его влиянии на новорожденных. В организм малыша может поступать не более 2% от суточной дозы, которую принимает мать, что может проявляться сонливостью. Лечение амитриптилином при лактации не запрещено, но важно наблюдать за состоянием ребенка, особенно первые четыре недели жизни.
Синдром отмены Амитриптилина
Синдром отмены — заболевание, развивающееся после внезапного прекращения приема лекарства, в особенности если препарат использовался продолжительное время.
Организм реагирует на поддерживающее вещество, что может спровоцировать определённые симптомы.
- Тошнота, головокружение, головные боли, повышенная чувствительность к свету, ощущение шума в ушах.
- бессонница, кошмары;
- диспепсические расстройства, уменьшение слюноотделения;
- нарушения эмоционального состояния, паника;
- Замедление и ускорение сердцебиения.
Назначается симптоматическое лечение синдрома отмены: успокаивающие средства растительного происхождения, очищение организма, восстановление баланса электролитов. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу для устранения расстройств ЖКТ и возможному приему гипотензивных препаратов для нормализации частоты сердечных сокращений. В качестве дополнительных процедур — физиотерапия, массаж, кислородная терапия и др. При острых панических атаках или суицидальных мыслях требуется прием нейролептиков.
Лучшее предохранительное средство от синдрома отмены амитриптилина — плавный отказ от лекарства, снижение стресса и других вредоносных воздействий на здоровье пациента.
Инструкция по применению
Амитриптилин рассчитан на то, чтобы при применении постепенно увеличивать дневную дозу с целью минимизировать побочные эффекты.
Начальная доза составляет 50-75 мг активного вещества. Ежедневно рекомендуется увеличивать её на 25-50 мг. Стандартная доза, при которой коррекция прекращается, — 150-250 мг (до 300 мг при тяжелой форме депрессии).
Пожилым, подросткам, пациентам на первичном лечении и больным с легкой депрессией рекомендуется медленнее увеличивать дозу препарата: добавлением по 25 мг к предыдущей дозе каждые 2-3 дня.
При болезнях, нуждающихся в оперативном лечении, допустимо начать терапию с дозы 100 миллиграмм в день, однако оно должно проходить исключительно в стационаре.
При возможности переноса препарата, врач может назначить 400-450 мг амитриптилина, однако исключительно под его постоянным контролем.
Повышение дозы возможно путем приема препарата вечером. Во время еды проглатывайте таблетки, запивая их достаточным количеством жидкости, например, обычной водой.
При тяжёлых депрессивных состояниях применяют уколы или капельницы. Впоследствии переходят на прием таблеток.
Лечение пациентов старше 55 лет и подростков начинается с небольших доз, которые постепенно увеличиваются, за исключением случаев острого депрессивного расстройства.
Наблюдаемый результат наступает в течение 2-4 недель с момента достижения дозировки в 150-200 миллиграмм.
Чтобы избежать синдрома отмены, нужно постепенно снижать дозировку лекарства такими же темпами, как и увеличивали её ранее.
Продолжительность курса лечения не должна превышать 6-8 месяцев.
Амитриптилин — популярное средство для лечения депрессий. Несмотря на хорошее усвоение организмом, важно помнить о противопоказаниях и указаниях к применению. Самолечение этим препаратом недопустимо.