Аллергический ринит: проявления и терапия у взрослых

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит — это форма местной аномальной реакции организма на различные аллергены, вызывающая заложенность носа, чихание, выделение слизи и зуд.

Особенности:

1. Симптомы заболевания могут исчезнуть после удаления контакта с аллергеном или при назначенном лечении.
2. Лечение патологии затруднено из-за того что полное избегание контакта с аллергеном не всегда возможно, и большая часть пациентов проявляет аномальную чувствительность к многим аллергенам одновременно — поливалентную сенсибилизацию.
3. В медицине для обозначения аллергического ринита применяют различные наименования: аллергическую, вазомоторную риносинусопатию и ринопатию.
4. Международный классификатор присваивает коду по МКБ-10 аллергический ринит индекс J30. Разновидности этого заболевания имеют дополнительные цифровые обозначения: ринит, вызванный пыльцой цветковых растений, – код J30.1, сезонный – J30.2, возникающий по другим причинам – J30.3.

Аллергический ринит классифицируют в первую очередь по двум основным формам: сезонный и круглогодичный.

Также выделили два вида ринита по характеру течения заболевания.

1. Симптомы беспокоят пациента не чаще 4 дней каждые 7 дней и не более 4 недель в году.
2. Проявления наблюдаются более 4 дней в течение недели и дольше 4 недель за 12 месяцев. Как правило, симптомы возникают при чувствительности к клещам, тараканам, пыли, моче и перхоти животных, и сохраняются более 2 часов в день или не менее 9 месяцев в год.

Классификация по степени тяжести:

• Болезнь протекает легко: проявления несильные, ночная смена длится спокойно, днем человек активен, симптомы незначительные и быстро проходят без терапии.
• В случае средней степени тяжести течение болезни характеризуется увеличением продолжительности и интенсивности проявлений. Симптомы поддаются лечению медикаментами. Возникают нарушения сна, снижается работоспособность, ухудшается качество жизни.
• Признаки болезни выражены резко, требуют применения мощных лекарств. В течение дня человек неспособен вести обычную деятельность, полноценно спать ночью и отдохнуть днем.

Причины аллергического насморка

Причины развития аллергического ринита остаются недостаточно изученными; существуют лишь обоснованные предположения, вытекающие из опыта лечения и статистических данных.

Острый ответ организма на раздражители связывают с негативным влиянием среды: загрязненным воздухом, ядовитыми веществами, широким использованием лекарств, наличием антибиотиков в пище и хлорированной воде.

К общепризнанным причинам развития аллергического ринита относятся:

• наследственный фактор;
• Уменьшение защитных сил организма на локальном и общеуровневом уровне;
• Продолжительность и частота взаимодействия с большим количеством аллергенов.
• повышенная проницаемость клеток слизистой;
• бесконтрольное или долговременное применение антибиотиков;
• расстройство обменных процессов;
• повышенная вязкость крови;
• Развитие полипов в синусах и полости носа.
• частые заболевания ЛОР-органов;
• дисбиоз кишечника у детей.

Сезонное проявление

Приступы аллергического насморка в определенные времена года вызываются вредными для организма факторами, такими как:

• Весной цветут тополь, береза, орешник, ива, ольха, дуб, лещина, липа, ясень.
• Цветение в летние и осенние месяцы злаковых, луговых и диких трав: крапива, лебеда, мятлик луговой, амброзия, ковыль, пырей, тимофеевка, полынь.
• Грибковые микроорганизмы образуют споры весной и осенью.
• микрочастицы скошенной травы, сена;
• В весенне-осенний период наблюдаются пики размножения клещей, в том числе домашних пылевых.
• Холодный воздух во время проявления холодовой аллергии.

Не обращая внимания на сезонный насморк, все симптомы усиливаются, легче не унять, заболевание протекает тяжелее.

Круглогодичная аллергия

Заболевание может проявляться круглый год под воздействием разнообразных факторов, действующих непрерывно.

Симптоматику вызывают:

• пыль (домашняя, книжная);
• Лекарства, грибки и плесень.
• пыльца домашних цветов;
• Продукты для дома, покрытия и красители, выбросы от производства мебели и стройматериалов.
• Шерсть, слюна, экскременты и моча животных (кроме крыс, мышей и домашних питомцев), перья птиц, рыба и корма для птиц.
• экскременты блох, тараканов, клопов;
• Ароматизированные масла, косметика, антиперспирант, напитки с содержанием спирта.
• производственные загрязнения;
• эфирные масла.

Профессиональный насморк характерен для людей, занятых в контакте с аллергенами. Причины его развития — медицинские препараты, мука, клетки кожи птиц и животных.

При профессиональных заболеваниях пациенты часто испытывают заложенность, выделение слизи, а также раздражение носа и глаз, особенно при попадании аллергенов на слизистую оболочку.

Круглогодичный насморк может привести к заложенности легких и астме.

Проявления и симптомы аллергического ринита у людей разного возраста.

Основные признаки развития приступа аллергического насморка одинаковы для людей всех возрастов и включают:

• Прозрачная, обильная слизь из носа.
• Насморк из-за воспаления и отека, дышать трудно.
• Продолжительный кашель с выраженным чиханием, не дающий улучшения; возникает в виде внезапных приступов.
• Боль и неприятные ощущения в задней части горла после кашля.
• зуд и жжение в носу, доходящий до болезненности;
• Затруднения зрение могут сопровождаться слезотечением, зудом и жжением.
• покраснение и отек кожи под носом;
• Может возникнуть зуд в глубине ушных проходов, а также раздражение и зуд мягкого неба и глотки, передней части шеи, в области ямки.
• ночной храп, гнусавость;
• снижение или утрата чувствительности к запахам.

При концентрации аллергена или его длительном действии могут наблюдаться следующие общие неспецифические симптомы:

• зуд по всему телу;
• сухость во рту, жажда;
• Усталость, пониженная работоспособность, сонливость, невнимательность.
• Сильная острая головная боль, бессонница.
• подавленное настроение, раздражительность;
• потеря аппетита.

Дополнительные симптомы аллергического ринита:

• Кровотечения из носа вследствие частого и энергичного высмаркивания.
• В горле ощущается боль и покалывание, присутствует кашель, что сигнализирует о фарингите и ларингите аллергического происхождения.
• боль в ушах при глотании;
• Потеря слуха – признак воспаления евстахиевой трубы.

Это интересно: ком в горле: причины

В педиатрии установили, что у детей младшего возраста, в том числе грудничков, аллергический насморк провоцируют не летучие вещества, накапливающиеся на слизистой, а пища, вызывающая аллергию.

Кроме симптомов насморка у малышей всегда заметно общее плохое самочувствие, которое проявляется в безразличии, слабости, капризном плачем и отказе от еды из груди или бутылочки.

У детей, особенно в раннем возрасте, аллергический ринит быстро переходит в воспаление носоглотки с признаками ларингита и фарингита. Это опасно неожиданным отеком дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, что грозит как здоровью, так и жизни малыша.

При первых признаках проблем с дыханием или отека лица, век, шеи необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Точная лабораторная диагностика заболевания

При подозрении на аллергический ринит помимо анализа симптомов у пациента и сбора анамнеза проводят диагностические клинические и инструментальные исследования.

1. Тесты на кожу для выявления повышенной чувствительности к определённым аллергенам.
2. Измерение уровня специфических к аллергенам иммуноглобулинов типа Е (IgE) в крови с помощью тестов RAST и PRIST.
3. Анализ крови может показать высокое содержание эозинофилов, что часто встречается во время обострения болезни. Важно помнить, что отсутствие повышенного количества эозинофилов не исключает возможность наличия аллергии.
4. В ходе цитологического анализа секретов или соскоба слизистой оболочки регистрируют увеличенную концентрацию эозинофилов и базофильных клеток.

В процессе риноскопии, которая может проводиться с использованием зеркал или эндоскопа для увеличения видимых воспалительных очагов, врач регистрирует характерные патологические признаки.

• Встречаются расплывчатость и отек слизистой различной выраженности.
• Цвет слизистой оболочки изменяется: бледнеет или окрашивается в яркий красный цвет при сезонном течении, приобретает синеватый оттенок при постоянном состоянии.
• В полости содержится большой объём прозрачной жидкости.
• Часто отмечается увеличение слизистой оболочки и возникновение полипов.

Как лечить аллергический ринит?

Лечение аллергического ринита требует комплексного подхода с использованием разных групп лекарственных средств, обладающих различным лечебным эффектом.

В программу лечения входит:

• Лечение, направленное на уменьшение проявлений насморка с помощью лекарственных средств.
• Процесс уменьшения чрезмерной реакции организма к определенному аллергену.

Медикаментозное лечение

Лечение насморка с помощью симптоматических препаратов направлено на устранение основных признаков: отечности, чихания, зуда, заложенности и слезотечения.

Такой способ лечения иногда называют неспецифической гипосенсибилизацией – это уменьшение реакции организма на различные аллергены.

Группы медикаментов:

Антигистаминные препараты внутрь.

В лечении аллергических заболеваний ЛОР-органов применяют препараты разных поколений. Новые противоаллергические средства Лоратадин, Эриус, Зодак, Цетрин, Кларитин, Зиртек обладают меньшим количеством побочных реакций по сравнению с лекарственными средствами I поколения: Димедрол, Диазолин, Тавегил, Супрастин, Пипольфен, и не вызывают сонливости днем.

При выборе фармацевтического средства учитывают тяжесть симптомов, возраст пациента, противопоказания и индивидуальную реакцию организма на активное вещество. В связи с этим часто используют препараты первого поколения с седативным эффектом, что может быть положительным фактором в педиатрии или при лечении неврозов, сопровождающихся зудом.

Противоаллергические препараты Эриус, Цетрин, Парлазин и Зодак действуют продолжительное время, эффективно снимают проявления аллергии, но подходят не каждому пациенту.

Левоцетиризин (Супрастинекс, Ксизал, Гленцет, Алерон) превосходит по эффективности цетиризина в блокировании гистаминовых рецепторов вдвое.

Важно помнить, что некоторые лекарства, например, Эриус, запрещены к применению беременным женщинам.

К комбинированным антигистаминным средствам относятся Ринопронт, доступный в капсулах или сиропе (с 12 месяцев), и Оринол Плюс. Ринопронт одновременно снимает аллергические проявления, облегчает дыхание и уменьшает воспалительные явления на срок до 12 часов, устраняя заложенность, отек, зуд в носу и глазах, а также головную боль. Аналогично действует Оринол Плюс.

Противоаллергические местные средства.

При легком и среднем течении заболевания используют спреи и капли от аллергического ринита. Вещества в этих средствах действуют локально, не вызывая общесистемных побочных эффектов, которые могут возникать при приеме внутрь. Аэрозоли и капли избирательно блокируют работу Н1-гистаминовых рецепторов, запускающих воспаление на раздражитель.

К этой группе лекарств относят:

• Интраназальный спрей Аллергодил оказывает локальное действие, быстро и продолжительно снижает проницаемость сосудов и объем выделений, препятствует высвобождению гистамина из клеток тучных тканей. Безопасен при применении до 2 месяцев. Эффективен при сезонном и круглогодичном рините легкой и средней тяжести.
• Капли Зодак (детские с 12 месяцев)
• Виброцил (с шести лет). Средство комбинированного действия с дополнительным сосудосуживающим эффектом, быстро облегчающее дыхание носом. Применяют до десяти дней для быстрого уменьшения чихания, жжения и обильных выделений.
• Санорин-Аналергин снимает симптомы аллергии и сужает кровеносные сосуды. Выписывают его подросткам с шестнадцати лет и взрослым не более чем на две недели.
• Тизин-Алерджи (левокабастин).

Кромоны — вещества, стабилизирующие мембраны мастоцитов и лаброцитов.

Кромоны или препараты с кромоглициевой кислотой регулируют работу мастоцитов и лаброцитов (тучных клеток), замедлевая высвобождение гистамина. Аэрозоли Кромогексал, Ломузол, Кромосол, Кромоглин, а также порошок для ингаляций с небулайзером Ифирал действуют преимущественно при легком течении насморка и скорее в качестве профилактики, так как терапевтический эффект проявляется при длительном ежедневном использовании.

Таблетки Кромонов – Кетотифен и Недокромил натрия – обладают такими особенностями, поскольку их действие слабое и они не могут полностью устранить заложенность носа. Их чаще применяют для профилактики и лечения только периодического ринита.

Кромоны выделяют за практически полное отсутствие побочных действий, что дает возможность применять их при лечении детей и беременных.

Глюкокортикоиды в спреях и каплях

Внутриносовые кортикостероиды в виде аэрозолей или капель обладают сильным противоаллергическим эффектом и подавляют воспаление. Применяются для уменьшения проявлений ринита только при тяжелом его течении, когда другие методы оказываются неэффективными.

При достижении терапевтического эффекта допускается уменьшить дозу.

Достоинства:

• При частом использовании значительно ослабевает проявление симптомов аллергического ринита.
• В процессе лечения одновременно подавляются воспаления в носовой полости и удаляются полипозные разрастания, часто встречающиеся у людей с аллергическим ринитом.
• Новые препараты из группы кортикостероидов, вводимые распылением или капельками, работают локально, не затрагивая остальной организм и не вызывая истончения слизистой оболочки носа.

Хотя местные гормональные препараты обычно безопасны и обладают выраженным лечебным действием, назначение и дозировку должен всегда устанавливать врач из-за наличия противопоказаний, таких как атрофии и носовые кровотечения.

Недостатки:

• Лекарства данной группы имеют замедленное начало терапевтического действия: заметный эффект наступает через 7–20 дней. Для получения стойкого результата требуется длительное применение гормонов в течение 3–6 месяцев.
• Системное воздействие местных глюкокортикоидов сведено к минимуму, но при длительном лечении или передозировке может возникнуть постепенное расстройство обменных процессов, снижение функций иммунной системы и надпочечников, а также повышение вероятности развития сахарного диабета.
• Длительный прием гормональной терапии при тяжёлых ринитах требует увеличения дозировки или замены препарата на более мощный кортикостероид.
• Поэтапное прекращение приема интраназальных лекарств необходимо, так как внезапное уменьшение дозировки гормонов может вызвать синдром отмены со всеми отрицательными симптомами.

Чаще всего назначают гормональные спреи и капли: Мометазон (возраст от 12 лет), Флутиказон (с 4 лет), Будесонид, Альдецин, Насобек (с 6 лет), Фликсоназе (детям с 4 лет), Назонекс (можно применять беременным и детям с 2 лет), Бенарин, Авамис (противопоказан беременным и детям до 2 лет), Беконазе (с 6 лет), Назарел.

Антилейкотриеновые препараты.

Эти лекарства обычно назначают при лечении астмы с аллергией, а также для остановки приступов сезонного ринита (с двухлетнего возраста) и хронического ринита средней и тяжелой степени.

Главная функция этого действия — блокирование работы рецепторов лейкотриенов, биологически активных веществ, запускающих воспаление при встрече с аллергенами.

Главными противодействующими средствами лейкотриенам, имеющими регистрацию в России, являются Сингуляр, Синглон (Монтелукаст) и Аколат (Зафирлукаст).

Исследования Монтелукаста, проводимые при применении его как единственного препарата у пациентов с сезонным аллергическим насморком, показали эффективность лечения, близкую к эффективности новых антигистаминных средств.

При применении антилейкотриеновых препаратов совместно эффект лечения сравним с результатами лечения гормональными интраназальными спреями.

Дополнительные медикаменты.

Капли и спреи для сосудов помогают дышать носом, сокращая просвет сосудов и уменьшая отек.

Из-за привыкания, сухости и истощения слизистых при длительном применении этих лекарств его необходимо проводить с большой осторожностью, в малых дозах, обеспечивающих желаемый результат.

Не стоит пользоваться ими постоянно. Лучше применять разово, эпизодически, при сильной заложенности носа, желательно перед сном или перед школой, работой. В период обострения симптомов: чихания, выделения слизи, отека тканей носовой полости – сосудосуживающие капли не принесут облегчения. Помощь они окажут лишь после утихания острых проявлений.

Средства с нафазолином действуют кратковременно (2–3 часа), сушат слизистую и перестают помогать быстро. К ним относятся Бетадрин, Нафтизин, Полинадим, Нафазолин, Диабенил, Санорин, Алергофтал.

Капли и аэрозоли с фенилэфрином предназначены для лечения детей дошкольного возраста, в том числе младенцев. Примеры: Назол, Назол Бэби, Ринза, Адрианол, Полидекса с фенилэфрином.

Средства с воздействием до десяти часов оказывают менее сильное действие, чем нафазолин.

Лекарства с ксилометазолином: Галазолин, Снуп, Отривин, Ринонорм-Тева, Ксилен, Тизин-ксило, Риностоп, Ксимелин, Фармазолин, Длянос, Ринорус, Суприма-Ноз.

Насморк можно лечить средствами с тримазолином, например, Лазолназалом Плюс, Рино спреем и Адрианолом.

Медикаменты для сосудосуживания длительного действия (до 16 часов) с оксиметазолином: Назол, Викс Актив, Африн, Сиалор-рино, Нокспрей, Несопин, Називин.

При обильной заложенности носа эффективно действует Ринофлуимуцил: средство способствует оттоку слизи и обладает сосудосуживающим и противовоспалительным действием.

«Барьерные» препараты

Это средство помогает предотвратить взаимодействие аллергенов (пыльца, грибки, пылевые клещи, частицы кожи и шерсть животных и птиц) с слизистой оболочкой носа и снижает интенсивность симптомов насморка.

К этой группе лекарственных средств относятся спреи Назаваль и Превалин. При опрыскивании активный ингредиент смешивается с секретом носа, создавая тонкий и прочный барьер, который предотвращает возникновение приступов.

Эти вещества не попадают в кровь, не вызывают побочных эффектов и подходят для лечения насморка у детей, а также у кормящих матерей и беременных женщин.

Увлажняющие средства

Препараты с соленой водой для промываний:

• активно увлажняют воспаленную слизистую;
• снимают отек;
• вымывают все виды аллергенов и пыль;
• стимулируют местный иммунитет слизистой;
• Снижают негативное воздействие от сосудосуживающих капель и гормональных спреев.

Благодаря безопасности используются у всех возрастных групп пациентов, включая младенцев, беременных и кормящих женщин: Аквамарис, Вивасан, Хьюмер, Долфин, Аквалор разной концентрации соли (Софт, Бэби, Форте), Салин.

Энтеросорбенты

Эти средства входят в комплексную терапию аллергического насморка, так как помогают выводить из организма продукты распада, яды, шлаки и аллергены, что повышает эффективность лекарств типа Полисорб, Полифепан, Энтеросгель и Фильтрум.

Прием ограничен курсами продолжительностью от 7 до 12 дней с промежутком в 3 недели.

Специфическая иммунотерапия – это лечение аллергического ринита с помощью аллергена.

Что делать при аллергическом рините, если противопоказания или отсутствие эффекта от гормональных и антигистаминных препаратов?

В качестве отдельного вида лечения применяют гипосенсибилизирующую терапию по отношению к конкретным аллергенам. Тёрапия эффективна при выявлении провоцирующего аллергена с помощью специальных аллергопроб.

При противопоказаниях или низкой эффективности антигистаминных и гормональных лекарств подкожно вводят аллергенсодержащие вещества в небольших дозах, которые постепенно увеличивают. Так организм развивает нечувствительность к данному веществу.

Грамотно подобранная иммунотерапия:

• показывает высокий лечебный эффект;
• Уменьшает чувствительность организма к определенному аллергену.
• облегчает, или устраняет симптоматику;
• Уменьшает зависимость от гормональных и прочих противоаллергических препаратов.
• Действует долгое время, порядка нескольких лет.
• Снижает риск развития тяжёлых осложнений, включая хроническую форму заболевания и развитие бронхиальной астмы из-за аллергического риноконъюнктивита.

Младший пациент, тем явственнее результат специфической иммунотерапии.

Такой вид терапии продолжается от одного до пяти лет. Полный лечебный эффект достигается после трёх–пяти курсов, но порой значительные позитивные изменения появляются и после первого курса, особенно при начале лечения на ранних стадиях.

Плазмаферез

Специальный аппарат выполняет механическую очистку крови от аллергенов, оказывающую существенное терапевтическое воздействие при тяжелом течении болезни, особенно при наличии ринита с сопутствующими астмой, крапивницей и аллергическими дерматозами.

Применение метода не рекомендуется всем и действует в течение короткого времени.

Внутривенная лазерная терапия крови.

Разработанный в сфере квантовой медицины метод использует лазерный импульс с параметрами, установленными врачом, который передаётся через оптический волновод, соединённый с внутривенной иглой.

Народные методы борьбы с аллергическим ринитом

Врачи советуют проявлять крайнюю осторожность при использовании народных средств для лечения аллергического ринита, особенно у маленьких детей и беременных женщин.

Любое проявление аллергии, например риноконъюнктивиты, возникает из-за повышенной чувствительности к растениям и лечебным продуктам. Мед, пыльца, прополис и перга богаты гистамином, который запускает аномальную реакцию при аллергии.

Использование домашних средств для лечения ринита часто приводит к ухудшению состояния, обострению аллергического ринита и возможному возникновению опасных осложнений, таких как бронхоспазм и отек гортани, которые могут быть смертельны, особенно для детей.

При аллергии избегайте всех эфирных масел, таких как эвкалиптовое и пихтовое.

То же правило касается и растений. Реакция на них иногда бывает слабой, но продолжительное употребление настоев, отваров или вдыхание паров может резко усилить все проявления.

Можно промывать нос соленой водой из расчёта одна чайная ложка соли (не больше) на два стакана кипячёной воды, чтобы избежать раздражения слизистой оболочки. Такой способ – аналог аптечных увлажняющих аэрозолей, которые удобнее в использовании и вызывают меньше дискомфорта.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению аллергического ринита включают в себя:

1. Исключение, по возможности, контакта с аллергенами.
2. Соблюдение гипоаллергенной диеты.
3. Переход к новой профессии и работа на месте, где отсутствуют вещества, вызывающие профессиональные аллергии.
4. Прием лекарств по показаниям.
5. Рекомендуется грудное вскармливание ребёнка до полугода. Прикорм начинают с пяти или шести месяцев.
6. При сухой и жаркой погоде проявления аллергии обостряются. Травы, деревья и цветы обильно выделяют пыльцу с утра.
7. Для предосторожности перед ожидаемым взаимодействием с аллергеном используют противоаллергические средства и защитные аэрозоли.
8. Предотвращение болезней дыхательных путей и терапия кожных заболеваний любой формы.
9. Применение фильтров для очистки воздуха, исправных кондиционеров и мер по снижению количества пыли и грибов.
10. Частые влажные уборки.

В середине лета лучше воздержаться от отдыха в лесных и горных районах с продолжительным цветением растений. Избегайте стрижки газонов и скашивания травы.
Прежде чем отправиться в поездку, изучите календарь цветения растений в выбранном месте.