9 важных вопросов для гинеколога перед планированием беременности

Согласно информации Росстата, от 15 до 18 процентов пар в России бесплодны, то есть обращаются к врачам из-за невозможности забеременеть более года. К счастью, большинство в течение жизни удачно разрешают эту проблему. Обращение к врачу вовремя — главный ключ к успешному зачатию.

Найти подходящего врача бывает нелегко с первого раза. Чтобы избежать ненужных анализов и бесед, узнайте, что следует первым делом спросить у гинеколога. Предлагаем подсказки для выбора верной тактики.

Мне уже год никак не удаётся забеременнеть. С чего начать проверку?

Если возрастом 35 лет и старше, обращение к специалисту рекомендуется после 6 месяцев безуспешных стараний зачатия. В более молодом возрасте диагноз бесплодия ставится при отсутствии беременности в течение года.

У женщин больше причин бесплодия, чем у мужчин, поэтому при обследовании важно следовать плану. Сначала нужно исключить мужской фактор и искать причину в женском здоровье.

Чаще всего трудности с зачатием вызваны заболеваниями эндометрия (хронический эндометрит, тонкий эндометрий), закупоркой маточных труб. отсутствии овуляции.

Какие гормональные показатели следует проверять, и когда во время менструального цикла сдавать анализы?

Чтобы подтвердить овуляцию, анализируют кровь на уровень гормона прогестерона, который вырабатывает желтое тело яичника. Анализ проводят за семь дней до предполагаемого начала менструации.

Работа щитовидной железы влияет на овуляцию, поэтому при подозрении на патологию функции щитовидной железы необходимо сдать кровь на ТТГ в любой день менструального цикла.

Повышение пролактина может подавлять овуляцию. Для исключения этого фактора проводят анализ крови на уровень пролактина. Как и другие половые гормоны, пролактин зависит от фазы менструального цикла и определяют его на 2-5 день цикла.

Если ранее не проводились анализы на гормоны, врач может назначить полный анализ гормонального фона: гормоны гипофиза ФСГ, ЛГ, прекурсор стероидных гормонов 17-ОНП. Эти гормоны исследуют на 2-5 день менструации. Изменение их уровня может подавлять овуляцию. Для оценки резерва яичников врач может назначить. антимюллеров гормон Его производят малые фолликулы и показывает их число в яичниках, анализируемый в любой день менструального цикла.

3. Как мне отслеживать овуляцию?

Выход зрелой яйцеклетки из яичника — это овуляция. В норме она наступает за две недели до начала менструации. Яйцеклетка после овуляции живет сутки, поэтому важно знать точный момент овуляции, особенно женщинам с нерегулярным циклом.

• Первый способ. Для определения времени овуляции дома применяют тесты, выявляющие лютеинизирующий гормон (ЛГ) в моче. Иногда в них учитывают эстрогены. Пик ЛГ наблюдается накануне овуляции, чаще всего за сутки до неё. Тест можно сделать в любое время, но не первый порции утренней мочи из-за высокой концентрации гормонов. Положительный результат (две полоски, плюс или смайл) означает, что овуляция произойдет в ближайшие три дня.

• Второй способ. В клинике доступно ультразвуковое исследование фолликулометрии, которое позволяет отслеживать рост доминантного фолликула. Исследование выполняется ежедневно, через день или раз в три дня. При размере фолликула 21-24 мм наступает овуляция. Также оценивается толщина и структура эндометрия, что существенно для прикрепления эмбриона.

• Третий способ. Из старых методов отслеживания овуляции — измерение базальной температуры. Утром до вставания измеряется температура в прямой кишке, накануне овуляции уровень поднимается на 0,2-0,5 градусов. Видно это при составлении графика. Этот метод не очень удобен, так как требует времени: нужно начинать измерения с начала цикла.

Женщина может заметить изменения в организме перед овуляцией: выделения из половых путей становятся более жидкими, похожими на яичный белок. Под микроскопом высохшая слизь напоминает папоротник из-за насыщения организма эстрогенами. В слюне также происходят изменения, для обнаружения которых существуют специальные тесты, показывающие «узор папортника».

Какие медицинские исследования необходимы моему спутнику?

Доктор не будет тратить время на исследование только у женщины и сразу же обратится к исключению мужского фактора. Важно, чтобы вместе с требуемыми обследованиями гинеколог или акушер-гинеколог назначил анализы для партнера.

• спермограмма По правилам морфологии Крюгера. правила подготовки к сдаче анализа);

• Консультация у уролога-андролога поможет понять… результаты спермограммы…и установит, какие дальнейшие исследования необходимы, а при необходимости выпишет лечение.

Как можно наиболее эффективно оценить проницаемость труб матки?

Непроходимость маточных труб — причина бесплодия, когда сперматозоиды не могут достигнуть яйцеклетки или оплодотворенная яйцеклетка не может пройти в матку из-за спаек. При обычном УЗИ трубы не видны, поэтому для их проверки используют гистеросальпингографию под контролем УЗИ или рентгенографии, либо хромосальпингографию при лапароскопии. Первые два метода проводят до овуляции в первую фазу менструального цикла.

• Во время гистеросальпингографии с использованием ультразвуковой визуализации в полость матки вводят физиологический раствор, после чего по УЗИ оценивают расширение маточных труб и выход раствора в позадиматочное пространство.

• При проведении рентгенографии матки в ее полость вводится рентгеноконтрастный препарат, после чего выполняется рентгенография малого таза. На снимках видно проходимость маточных труб и распространение контраста по полости малого таза. При непроходимости контраст визуализирует полость матки.

• При лапароскопии пациентке осуществляют операцию под общим наркозом через небольшие разрезы на брюшной полости. Расширение труб происходит с визуальным контролем — после введения красителем окрашенного физиологического раствора оценивают расширение маточных труб и излитие жидкости в брюшную полость.

Гистеросальпингография покрывается ОМС. Уточните на консультации с врачом о возможности получения услуги бесплатно и необходимых для этого действиях.

Эрозия шейки матки может сказаться на возможности зачатия?

Полноценное разрушение и смещение шейки матки не требуют лечения, так как первое самопроизвольно восстанавливается, а второе является вариантом нормы. Для зачатия, вынашивания беременности и родов это не представляет опасности, хотя теоретически может повлиять на разрывы и заживление тканей после родов.

Под эрозией или эктопией понимают различные заболевания. При дисплазии шейки матки в зависимости от ее тяжести и возраста пациентки предлагают разные способы лечения, всегда включающие удаление пораженных тканей шейки матки. В этом случае эффективно хирургическое вмешательство: электрокоагуляция или радиоволновой метод, а не лекарственная терапия.

Необходимо ли лечить дисплазию перед родами, или лучше это сделать позже?

Операции на шейке матки могут осложнить вынашивание и процесс родов. Во время беременности может потребоваться более пристальное наблюдение врача. Когда проводить лечение дисплазии — до или после родов, решает врач. Возможно, стоит проконсультироваться с несколькими специалистами.

8. Может быть, стоит готовиться к ЭКО?

Желание стать матерью остро стоит перед многими женщинами, особенно когда время на обследования и самостоятельное зачатие ограничено. Однако к ЭКО стоит готовиться тогда, когда беременность не наступает естественным путем или выявлена причина бесплодия, неизлечимая консервативными методами. К примеру, это может быть непроходимость маточных труб или бесплодие неясного генеза.

Если вам сейчас не подходит процедура ЭКО, стоит подумать о… заморозить яйцеклеткиЧем скорее выполните это действие, тем больше у вас вероятность зачатия, в случае, если естественным способом это не удастся.

Нужно ли изменить образ жизни перед беременностью?

При планировании зачатия ребенка необходимо изменить образ жизни: правильно питаться, заниматься физической активностью, высыпаться, избегать стрессов, так как организм женщины очень чувствителен к нагрузкам. Дефициты витаминов Д, В9 и железа лучше устранить заранее для повышения шансов наступления и успешного вынашивания беременности. Избыточный вес желательно снизить для нормализации индекса массы тела, что положительно сказывается на вероятности овуляции. В период подготовки к беременности рекомендуется прием фолиевой кислоты, йода и витамина Д, а также отказ от вредных привычек.